婴幼儿血管瘤的早期诊断和治疗

婴幼儿血管瘤的早期诊断和治疗

李虎高凤山史高峰

李虎高凤山史高峰

（江南大学附属医院无锡市第四人民医院江苏无锡２１４０６２）

【中图分类号】Ｒ７３９．８【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１

【摘要】目的：分析婴幼儿血管瘤临床特征，分析早期诊断要点，评价临床疗效。方法：调取８２例婴幼儿血管瘤患儿病历资料，进行回顾性分析；诊断方法：影像学检查、血清雌二醇检测、血清标志物筛查、穿刺活检；治疗方法：使用普萘洛尔、聚桂醇泡沫硬化术。结果：无需活检患者，均采用常规方法确诊，发现时间平均（５．１±２．１）月；采用单纯普萘洛尔治疗６４例，采用普萘洛尔联合聚桂醇泡沫硬化术治疗１８例；随访１个月～２年，平均（８．３±１．０）个月；最终疗效：优６６例，良１０例，及格５例，疗效稳定时间４个月～２年，平均（９．４±１．２）个月。结论：早发现是婴幼儿血管瘤早期诊断关键，相关诊断技术基本成熟；治疗婴幼儿血管瘤的方法较多，但风险获益较好的治疗方法为使用普萘洛尔、行聚桂醇泡沫硬化术，不同患者治疗持续时间、疗效稳定时间差异较大。

【关键词】血管瘤；婴幼儿；早期诊断；治疗

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｉｎｆａｎｔｉｌｅｈｅｍａｎｇｉｏｍａ，ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：８２ｃａｓｅｓｏｆｉｎｆａｎｔｉｌｅｈｅｍａｎｇｉｏｍａｔａｋｅｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓ，ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓｍｅｔｈｏｄｓ：ｉｍａｇｉｎｇｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｓｅｒｕｍｅｓｔｒａｄｉｏｌ，ｓｅｒｕｍｍａｒｋｅｒｓｓｃｒｅｅｎｉｎｇ，ｂｉｏｐｓｙ；ｍｅｔｈｏｄｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ：ｌａｕｒｏｍａｃｒｏｇｏｌｆｏａｍｓｃｌｅｒｏｔｈｅｒａｐｙ，ｕｓｅｏｆｈｏｒｍｏｎｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｎｏｎｅｅｄｔｏｂｉｏｐｓｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ><1286><，ａｌｌｗｉｔｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｍｅｔｈｏｄｓｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｆｏｕｎｄｔｈａｔｔｈｅａｖｅｒａｇｅｔｉｍｅ（５．１＋２．１）ｍｏｎｔｈｓ；６４ｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｈｏｒｍｏｎｅｔｈｅｒａｐｙ，１８ｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｈｏｒｍｏｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｌａｕｒｏｍａｃｒｏｇｏｌｆｏａｍｓｃｌｅｒｏｔｈｅｒａｐｙｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｔｉｍｅｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ１ｍｏｎｔｈｓｔｏ２ｙｅａｒｓ，ａｖｅｒａｇｅ（８．３＋１）ｍｏｎｔｈｓ；ｔｈｅｆｉｎａｌｅｆｆｅｃｔ：ｅｘｃｅｌｌｅｎｔｉｎ６６ｃａｓｅｓ，ｇｏｏｄｉｎ１０ｃａｓｅｓ，５ｃａｓｅｓｗｅｒｅｆａｉｌｅｄ，ｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｉｓｓｔａｂｌｅｆｏｒ４ｍｏｎｔｈｓｔｏ２ｙｅａｒｓ，ａｖｅｒａｇｅ（９．４＋１．２）ｍｏｎｔｈｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｅａｒｌｙｄｅｔｅｃｔｉｏｎｉｓｔｈｅｋｅｙｏｆｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｉｎｆａｎｔｓａｎｄｙｏｕｎｇｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｏｆｂａｓｉｃｍａｔｕｒｅ；ｔｈｅｒｅａｒｅｍａｎｙｍｅｔｈｏｄｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｆａｎｔｉｌｅｈｅｍａｎｇｉｏｍａ，ｂｕｔｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｈｅａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｐｒｏｐｒａｎｏｌｏｌ，ｌａｕｒｏｍａｃｒｏｇｏｌｆｏａｍｓｃｌｅｒｏｔｈｅｒａｐｙ，ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｕｒａｔｉｏｎ，ｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｉｍｅｈａｓｔｈｅｖｅｒｙｂｉｇｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．

【ｋｅｙｗｏｒｄ】ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ；ｉｎｆａｎｔ；ｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

血管瘤是婴幼儿常见先天性血管性肿瘤，发生率约为１０％，新生儿发病率约为１％～２％，血管瘤可发生于任何部位，颜面部约占６０％～７０％，部分患儿预后不良，伴有毁容风险，甚至可危及生命［１］。血管瘤常见于体表，新生儿时期可见红色毛细血管扩张斑点，多数在２周内发现，早期诊断主要依据医护人员经验，近年来关于血管瘤血清标志物研究工作获得一定成果，但实用性并不强［２］。血管瘤血管瘤自然病程可分为增生期、消退期与消退完全期三个阶段，因具有自然消退特点，临床治疗方法选择一直存在争议，多采用姑息保守随访观察期待治疗，但疗效不易控制，部分家属治疗心切，更愿意采用更积极的治疗方法，如用药、脉冲、手术切除甚至放射治疗［３］。本次研究就本院收治的婴幼儿血管瘤临床特点、诊疗情况进行探讨，总结早期诊断、治疗经验。

１资料及方法

１．１一般资料

２０１２年１月～２０１４年２月，本院整形外科收治血管瘤患儿８２例，其中男２６例，女５６例，年龄２５天－１４个月，平均（５．１±２．１）月。瘤体部位：头部４８例，四肢１６例，躯干１３例，其它５例。发生破溃５例，已有治疗历史１１例。类型：草莓状４１例，混合型２５例，海绵状１１例，蔓状５例。肿瘤大小４ｃｍ２～１４６ｃｍ２，平均（７．１±１．１）ｃｍ２。纳入标准：①临床资料均完整，包括病史、临床表现、Ｂ超声等影像学检查、随访与疗效评价；②知情同意；③参照ＩＳＳＶＡ制定标准，诊断为婴幼儿血管瘤，非脉管畸形。排除标准：①未合并有相关禁忌症；②合并有其它心、肝、肾功能障碍。

１．２方法

１．２．１研究方法采用回顾性调查方法，调取病历资料，收集患者信息包括血管瘤类型、发生部位、瘤体大小、发现时间、诊断方法、治疗情况、生长速度、病变特征、治疗情况、预后情况等。

１．２．２诊断①针对幼儿，除必要的瘤体影像学检查外，同时检测血清雌二醇水平，若处于高位，罹患血管瘤风险较高；②采用彩色多普勒超声探测瘤体，评估瘤体大小、范围、界限、与其他组织关系、层次、内部血流情况等；③对于以上诊断，血清标志物筛查，有明确诊断需要者，可通过穿刺活检明确诊断。

１．２．２治疗情况

①院前已接受治疗情况，包括用药、手术切除、放疗、脉冲、外敷等，获取详细的既往诊断、治疗史，分析复发或难治原因，采取综合疗法治疗；②据实际需要、适应证与禁忌症情况、患者意愿选择合适的疗法，一岁以内多采用口服激素结合局部硬化治疗，随访观察，一岁以上者采用局部硬化，不建议采用手术切除、脉冲治疗；③具体实施方法：口服普萘洛尔，初始年龄≥１个月，严格尊守医嘱，治疗前，接受血常规、肝肾功能检查等相关检查，初始剂量０．５ｍｇ／ｋｇ，３次／ｄ，１周内逐渐加大剂量至１－１．５ｍｇ／ｋｇ·ｄ，分三次顿服，每次服用前均需检测基础血压，若见血压上升等异常表现，及时停药或减量，１周或救援复查血压、行葡萄糖耐量试验，若无不良反应，可转入基层医院就诊，每隔４－８周来院复查，若有不良反应、异常情况如血管瘤迅速扩大，及时来院就诊；局部硬化，若为静脉血管瘤，病灶较大，符合治疗条件，无禁忌症，可选择聚桂醇泡沫硬化术治疗，具体步骤包括术前准备（血常规、凝血系统等检查）→以Ｔｅｓｓａｒｉ法制备泡沫硬化剂（现取现用）→手术准备（体位护理、常规监护、局部消毒）→注射（注入畸形血管团中，多点注射）→术后处理（完毕后压迫１０ｍｉｎ，２４ｈ监护），注意单次注射应＜８ｍｌ，宜在０．５～１．５ｍｌ之间，４周内不应重复注射，总治疗次数不高于５次。

１．２．３随访按照需要随访，随访时间在１个月～２年不等，其中１年以下者６５例，１年以上者１７例。

１．３疗效判定

①优：血管瘤相关症状表现消失，瘤体内血管团、皮下肿胀消失，血管彩超提示瘤体型号消失，内部无血流信号，瘤体大小缩小＞７５％；②良：瘤体相关疼症状表现大部消失，无痛，瘤体内血管团、皮下肿胀基本消失，Ｂ超声提示瘤体内血流信号基本消失，瘤体大小缩小５１％～７５％；③及格，瘤体或有自发性疼痛或触痛，皮下肿胀明确减轻，彩色超声提示瘤体内血流信号大部消失，但仍明显存在，瘤体大小缩小２６％～５０％；④差：瘤体大小略缩小，或无明显改变，血管超声显示流体内部血流信号丰富，或瘤体大小缩小＜２５％［４］。

１．４统计学处理

以ＳＰＳＳ１８．０软件包处理所获数据资料，以（ｘ±ｓ）表示计量资料，以ｎ（％）表示计数资料，Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。

２结果

２．１基本情况

通过血管超声、临床表现以及血清雌二醇水平检测，均全部确诊，无需活检患者。发现时间２５～１４个月，平均（５．１±２．１）月。采用单纯激素治疗６４例，采用激素联合聚桂醇泡沫硬化术治疗１８例。随访时间１个月～２年，平均（８．３±１．０）个月，其中１年以下者６５例，１年以上１７例。最终获得疗效：优６６例，良１０例，及格５例，疗效稳定时间４个月～２年，平均（９．４±１．２）个月。

２．２典型病例

李某，男，５个月，左胸靠近颈部出现明显的静脉畸形病灶，质地软，无自发性疼痛有触痛，初起时仅为红斑，后逐渐有钱币大小，赴当地医院就诊，医师推荐至本院就诊，但考虑到费用，延误１个月左右，病灶持续扩大，不得不就诊，肿胀面积约为５ｃｍ×５ｃｍ，且质地变硬，经系列检查确诊，内部血流信号丰富，鉴于瘤体较大，行聚桂醇泡沫硬化术治疗，连续４次，每次间隔３０日，配合服用口服普萘洛尔，病灶开始缩小，并在最后１次治疗后缩小至钱币大小，内部血供消失，家属表示满意。

３讨论

婴幼儿血管瘤并不少见，因常病发于头颈部，患者因担心毁容就诊医院较强烈，就诊后一般可迅速确诊，通过血管超声、临床表现以及血清雌二醇水平检测，诊断符合率约为１００％，本组患者无１例需活检者，故及早发现是早期诊断的关键［５］。婴幼儿血管瘤约有半数在新生儿时期便可有症状表现，常见皮下红斑，但考虑到医护人员、新生儿家属对婴幼儿血管瘤认知有限，新生儿时期被确诊者较少，其余患儿多在２周内发现，但不同家属重视程度不尽相同，直接影响确诊时间［６］。目前，１周内婴幼儿血管瘤筛查仍依赖于肉眼，有学者致力于寻找婴幼儿血管瘤血清标志物，但均不适用于大规模临床推广，考虑到及时早期诊断，仍需等到出生后满１个月后才可采用常规指标，１周内血清标志物筛查、诊断意义不大，现阶段通过血管超声、临床表现以及血清雌二醇水平检测、活检可满足绝大多数婴幼儿血管瘤诊断需要。

婴幼儿血管瘤治疗方法繁多，包括血管介入栓塞、注射、激光与脉冲、口服激素、手术切除、放射性核素等，各种方法各有优劣，但其中认可度较高、综合获益较好、风险较小的疗法为口服普萘洛尔，针对病灶较大者、符合手术适应证者，还可配合聚桂醇泡沫硬化术，最终获得疗效优８０．４９％、良１２．２０％、及格６．１０％，多数患儿家属表示满意，部分有瘢痕遗留，但已不明显。但应注意的是，不同患者疗效稳定时间、疗程持续时间差异较大，长者甚至需要数年观察、多次治疗，不乏复发者，对于复发者应提高重视。

参考文献

［１］赵福运．头颈部血管瘤与脉管畸形［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，２０１１：２２１．

［２］中华口腔医学会口腔领面外科专业委员会脉管性疾病学组．口腔领面部血管瘤和脉管畸形治疗指南［Ｊ］．中华医学杂志，２００８：８８（４４）：３１０２－３１０７．

［３］郑家伟，杨秀娟．血管瘤的治疗选择［Ｊ］．中国实用口腔科杂志，２００９，２（０５）：２２１－２２３．

［４］．赵福运，高岩，吴美娟，等．血管瘤和脉管畸形新分类诊断和治疗［Ｊ］．北京大学学报（医学版），２００９，４１（１）：２１－７．

［５］王洋，吴江．小儿血管瘤的药物治疗［Ｊ］．河北医学，２０１１，０１：１２０－３．

［６］李双凤，陈斌．血管瘤的治疗时机与个体化治疗［Ｊ］．临床皮肤科杂志，２０１２，４１（５）：３１３－３１６．