1例重症溶血尿毒综合征患儿的护理

1例重症溶血尿毒综合征患儿的护理

林菊叶盛楼晓芳杨子浩

林菊叶盛楼晓芳杨子浩（浙江大学医学院附属儿童医院PICU浙江杭州）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0267-02

【摘要】溶血尿毒综合征病死率高、发病凶险，治疗难度大，是小儿急性肾功能衰竭的重要原因。本文回顾性分析了1例溶血尿毒综合征的护理过程。加强对本病的护理，尤其是少尿期的护理是帮助患者度过危险期，提高治疗成功率的关键。

【关键词】溶血尿毒综合征护理

溶血尿毒综合征（HemolyticUremicSyndrome，HUS）是以急性微血管溶血性贫血，血小板减少以及急性肾功能衰竭为临床表现特点的综合症[1]。主要累及肾脏，以肾小球毛细血管内皮细胞损害，局部毛细血管微血栓形成为基础病理特征。本病发病急、病情重，病死率高。加强对本病的护理，尤其是少尿期的护理，是帮助患者度过危险期，提高治疗成功率的关键。浙江大学医学院附属儿童医院儿内科重症监护室（PICU）收治1例重型溶血尿毒综合征患儿，取得满意的治疗和护理效果，现将护理体会报告如下。

1病例简介

患儿，女，1岁3个月，因“发热4天，少尿1天”入院。入院时T:38.6℃,P:172次/分，R:42次/分，BP：107/68mmHg。精神萎靡，呻吟，贫血貌，颜面部四肢水肿。实验室检查：血肌酐228.0ummol/L，血尿素31.9mmol/L，血红细胞计数2.52×1012/L，血红蛋白72g/L，血小板10×109/L，网织红细胞1％，未见异型红细胞，LDH5210u/L，K＋3.4mmol/L；尿常规示潜血＋＋＋，蛋白＋＋，红细胞计数18个/ul；彩色超声示双肾弥漫性病变，腹腔积液，胸腔积液，肝偏大。入院后诊断为溶血尿毒综合征。入院后予腹膜透析，人工呼吸机支持，禁食，抗感染，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，输血、血小板、静脉营养等治疗。16天后病情稳定转入普通病房继续治疗。

2临床护理

2.1腹膜透析的护理

腹膜透析是急性肾功能衰竭的首选治疗方法。透析前，应检查透析液的浓度、澄清度，包装袋有无破损，将腹透液加温至37－38℃，排尽腹透管中的空气，遵医嘱放入透析液量，注意控制速度，约15分钟放入所需的液量。透析液在腹腔中保留的时间遵医嘱，本例患儿腹透周期为1－3小时。放出透析液后，观察和记录透析液的颜色、清亮度、性状，准确记录透析过程、透析出入量及透析时间，24小时小结一次。

2.2透析管的护理

注意保持透析管的通畅、固定，防扭曲、脱出。患儿烦躁时体位改变应加强监护，必要时适当约束患儿肢体。本例患儿在置管第9天出现了引流不畅，改变体位和冲管后效果欠佳，经外科医生在腹腔镜下重新置管，未再发生堵管。同时，要注意观察置管处伤口情况，注意观察皮肤有无红肿渗液，如有异常，及时报告医生。

2.3预防腹膜透析并发症的护理

2.3.1腹膜炎

病室保持清洁、通风。地面用1%施康消毒液消毒，每日两次。在腹膜透析的整个过程中应严格无菌操作，做好保护性隔离制度，严格控制探视人员进入。加强透析液的观察，透析液定期送检。该例患儿在本科室置管15天，未发生腹膜感染情况。

2.3.2营养不良及水电解质失衡

腹透期间每日从透析液中可丢失10克蛋白，若不及时补充会引起低蛋白血症。同时，经腹膜透析，K+、Ca2+、Na＋、Cl－均有滤出，容易产生电解质紊乱。必须密切观察，Q8H行血气分析，采取相应措施。该患儿在腹膜透析期间，出现了低血钾、低血钙情况，予透析液中加入10％KCl、口服补钾，静脉注射葡萄糖酸钙针，及时纠正电解质紊乱；禁食期间，静脉输注人血白蛋白、葡萄糖、氨基酸，满足机体需要，保证了腹膜透析顺利进行。如病情允许，可进食高热量、优质低蛋白或高蛋白饮食[2]。

2.3.3其他并发症

腹膜透析期间还可能出现腹痛、腹胀、腹腔出血、低血压等情况。必须规范操作，加强监护和观察，积极预防，避免这些并发症的发生。

2.4病情观察及护理

2.4.1加强小便的观察患儿入科后，为了能更精确地观察小便的情况，我们采取了留置导尿的措施。在留置导尿期间每日鑀VP-I消毒尿道口，更换引流袋时严格无菌操作，患儿住院期间未发生尿路感染。密切观察小便的颜色、量、性状并记录，及时留取尿标本送检。

2.4.2加强生命体征和血糖的监护住院期间，患儿一直有不规则发热，主要以物理降温为主：减少盖被、头枕冰袋、降低环境温度。对于患儿出现的心功能不全表现，要严格控制输液速度，遵医嘱使用利尿、改善心功能的药物。HUS患儿由于肾脏受累,水钠潴留,半数以上病例可出现高血压[1]。入院当晚，患儿出现了高血压情况，予有创动脉血压监测，予硝普钠针开博通片应用，血压逐渐得到了控制。入院第二天，患儿出现了呼吸衰竭的情况，予气管插管人工呼吸机应用，呼吸机应用期间，加强胸部物理疗法，预防肺部并发症的发生。入院后患儿还出现了应激性高血糖的情况，予胰岛素针维持应用三天后血糖恢复正常水平。

2.4.3出血的观察HUS患儿存在凝血功能亢进和代偿性纤溶亢进倾向，极易发生出血情况[1]。因此，必须密切观察患儿的皮肤、黏膜、消化道、颅脑是否存在出血情况，并观察大便的颜色和性状，保持大便通畅，观察患儿的神志、瞳孔情况。定期复查凝血功能,观察凝血酶原时间、纤维蛋白原及纤维蛋白降解产物、血小板变化。该患儿入院时尿常规潜血+++，之后相继出现了右枕部6×5cm大小肿块，消化道出血，鼻衄等情况，经止血、输洗涤红细胞、输血小板等对症支持治疗后出血情况得到了控制。

2.5一般护理

患儿入科后一直处于昏迷状态，做好口腔护理十分重要。每日以5%的碳酸氢钠清洁口腔2次，预防口腔感染。患儿皮肤苍白水肿，保持皮肤清洁、干燥，及时翻身，未发生皮肤破损和感染。同时要做好静脉营养护理，合理安排用药，达到最佳治疗效果。

3护理体会

HUS在小儿时期发病率高，治疗难度大，是小儿急性肾功能衰竭的主要原因。作为护理人员，我们要严密观察病情变化，及时采取积极有效的措施，是帮助患儿度过危险期，减少和预防并发症，提高治疗成功率的关键。本例患儿病情重、变化快，在医护人员的努力和配合下，度过了危险期，病情相对稳定，达到了治疗和护理的目的。

参考文献

[1]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学(下册)[M].第七版.北京:人民卫生出版社,2002：1659-1662.

[2]王翠荣.溶血尿毒综合征护理体会.济宁医学院学报，2008，31（3）：266.

注：本论文受浙江省医药卫生科学研究基金资助（编号：2008B117）