128例急腹症基层卫生院诊治体会

128例急腹症基层卫生院诊治体会

唐家开

（资中高楼镇卫生院；四川内江641207）

【摘要】目的探讨基层卫生院中128例急腹症患者的诊治体会。方法随机抽取2015年6月至2018年6月我院收治的急腹症患者128例，对其临床资料进行回顾性分析，研讨临床诊治经验。结果128例急腹症患者经过一系列检查、诊断，明确诊断的患者120例，不明确诊断的患者8例，分别为2例胆道蛔虫症患者、2例急性肠梗阻患者、15例胃十二指肠溃疡穿孔患者、16例泌尿结石患者、25例胆囊结石患者、50例急性阑尾炎患者、5例急性胰腺炎患者、5例腹股沟疝患者、12例宫外孕破裂出血患者。结论基层卫生医院需要加强对急腹症患者的重视，同时充分的结合临床治疗经验对患者进行综合诊断和治疗，提高临床治疗效果。

【关键词】急腹症；基层卫生医院；诊治体会

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）23-0213-01

急腹症（Acuteabdomen）是腹部急性疾病的总称，大多数是由于穿孔、梗阻、炎症感染、出血等引起[1]。是基层卫生院的常见疾病，急腹症的起病急且发展急促，但由于基层卫生院的诊治硬件设施存在较多限制，临床医护不能仅靠设备进行诊治，需要临床医护人员充分的结合临床经验对患者进行快速、准确的诊治。本实验以我院收治的128例急腹症患者为例，探究基层卫生院对急腹症患者的诊治体会，具体内容如下所示。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2015年6月至2018年6月我院收治的急腹症患者128例，对其临床资料进行回顾性分析，包括66例男性患者，62例女性患者，年龄范围在13-71岁之间，平均年龄为（37.9±1.6）岁，就诊时的发病时间为2~43h，平均为（9.2±1.2）h。对患者的年龄、性别等基本资料进行统计学检验，不具有统计学差异（P＞0.05），所得数据具有可比性。本次研究均取得患者及其家属知情同意后实施，并经过我院伦理委员会批准。

1.2方法

①首先向患者询问病史：仔细询问急腹症患者的近期生活情况以及相关症状特征，以寻找可能的发病原因以及既往的相关病史，掌握患者发病的原因以及疼痛的位置、性质以及时间等，并询问患者有无放射痛或者伴发症状。②对患者进行体格检查：根据患者的病情对患者的身体状况进行全面的视、触、叩、听检查，同时注意不要漏掉皮肤、腹股沟等位置的检查。同时注意检查患者是否存在腹膜刺激征，如果存在，则需对腹膜刺激征的位置、范围、疼痛情况进行检查。同时注意对疼痛部位进行详细的检查，避免因患者的主观情况而导致漏诊、误诊的发生[2]。③实验室检查：结合患者的临床病情，为患者选择合适的实验室检查，如血常规、血尿淀粉酶、腹部B超、腹部Ｘ线检查等，如果医院条件允许，可以进行腹部CT检查。

1.3统计学方法

使用t-test对计量资料进行检测，其检测结果的表示形式是，选取卡方检验对计数资料进行检测，其检测结果的表现形式为构成比或率，当P＜0.05时，表明差异在统计学上有意义。

2结果

128例急腹症患者经过一系列检查、诊断，分别有2例胆道蛔虫症患者、2例急性肠梗阻患者、15例胃十二指肠溃疡穿孔患者、16例泌尿结石患者、25例胆囊结石患者、50例急性阑尾炎患者、5例急性胰腺炎患者、5例腹股沟疝患者、12例宫外孕破裂出血患者。36例患者采取对症治疗后均痊愈，共84例患者采取手术治疗，手术后均痊愈，另外有8例患者因为诊断不明确以及病情进行性加重送往上级医院进行诊治。明确诊断的患者有120（93.75%）例，不明确诊断的患者有8（6.25%）例，没有漏诊、误诊的患者。

3讨论

3.1基层卫生院急腹症患者的诊治情况

基层卫生院在临床诊治过程中经常遇到急腹症的患者。此类患者在就诊时经常伴有腹痛、腹泻、呕吐、恶心、肛门坠胀感、黄疸、血压降低、发热、休克等临床症状[3,4]。急腹症的发病原因比较复杂，并且涉及面较广，临床表现更是错综迷离，如病情发展迅速、病情变化多等。基层卫生院的医护人员需要将医院的诊治设备以及自身经验充分的结合起来，快速的对患者的病情进行诊治，同时需要避免过多的受自身经验的干扰而导致患者病情的延误，最大程度的在对患者明确诊断的同时进行及时的治疗，提高临床效果。

3.2本院对急腹症患者的诊治情况

本实验以我院收治的128例急腹症患者为例，对其临床资料进行回顾性分析。本院对急腹症患者的诊治分为三步，分别为：首先仔细的询问患者的病史：仔细询问急腹症患者的近期生活情况以及相关症状特征，以寻找可能的发病原因以及既往的相关病史，掌握患者发病的原因以及疼痛的位置、性质以及时间等，并询问患者有无放射痛或者伴发症状，确认患者的疾病类型以及程度。其次为对患者采取全身的体格检查以及一些实验室检查。结合患者的临床病情，为患者选择合适的实验室检查，如血常规、血尿淀粉酶、腹部B超、腹部Ｘ线检查等。最后，可以指导患者进行一些特殊检查。本院的医护人员将自身临床经验与本院的诊治设备进行结合，对患者进行一步步的诊治工作，最终明确诊断的患者有120（93.75%）例，不明确诊断的患者有8（6.25%）例，没有漏诊、误诊的患者。

3.3急腹症基层卫生院的诊治体会

通过本实验的病例分析，总结以往的工作经验如下：①要对急腹症患者进行详细的病史询问并进行客观的分析，透过临床的表现去看本质，这样才能发现病变的所在以及类型，作出正确的临床诊断。需要掌握患者发病的原因以及疼痛的位置、性质以及时间等，并询问患者有无放射痛或者伴发症状等。例如，转移性右下腹痛则提示为阑尾炎的可能性较大，但同时不能够排除胃十二指肠穿孔等方面的疾病；暴饮暴食则考虑为胰腺炎的可能性较大。②对急腹症患者进行全面的体格检查，这对为患者作出正确的诊断具有重要的意义。尤其是腹部的体格检查，一定要仔细、全面。例如，化学性腹痛可能会出现“板状腹”，感染性腹痛可能会出现肌紧张，出血性腹痛的压痛比较明显等。③需要对急腹症的患者进行一些辅助检查，例如血常规、血尿淀粉酶、腹部B超、腹部Ｘ线检查等。腹部超声检查在医院的应用比较广泛，且无创、费用低，能够为急腹症的患者提供可靠的临床诊断依据[5,6]。④在急腹症患者中，儿童会因为年龄小而出现叙述不清的现象，此时需要引起临床医护人员的重视。年轻的未婚女性患者在叙述时可能会隐瞒自己的性生活史或者停经史，此时需要医护人员采用巧妙的病史采集技巧或者检查，及时作出正确的诊断。老年患者则会由于其自身疼痛敏感性的降低而引起医护人员的错误判断，严重时会使患者错失最佳的治疗时机，延误病情的治疗。因此，现实生活中需要医护人员不断根据临床病例丰富自己的临床经验，同时根据自己的临床经验去诊治患者。对于一些不能够明确确诊的患者，需要给予对症治疗，同时需要对患者的病情进行严密的监测，随时做好手术或者转院的准备。同时，在诊断的过程中注重各个科室之间的联合会诊，最大程度的减少误诊的出现。

综上所述，基层卫生医院需要加强对来本院就诊的急腹症患者的重视，同时要求医护人员将本院的设备与自身临床治疗经验进行充分的结合，对患者进行综合诊断和治疗，提高临床治疗效果。

参考文献

[1]艾旭茂，覃久健，彭清明，等.基层医院外科急腹症563例诊治体会[J].中外医学研究,2013,(23):194-195.

[2]廖殿富，黄清平.基层医院急腹症的初诊与治疗体会[J].医学信息（上旬刊）,2011,24(8):5505-5506.

[3].WormaldP.Theaggernasicell:thekeytounderstandingtheanatomyofthefrontalrecess.OtolaryngolHeadNecJkSurg.2011,129:497-507.

[4]陆博，张璐，李桢，等.基层医院45例急腹症误诊原因分析及对策[J].中国保健营养（中旬刊）,2013,(5):544-545.

[5]文吉虎.50例急腹症基层卫生院诊治体会[J].甘肃科技纵横（医药卫生）,2016,45(4):93-95.

[6]TabitCE，ChungWB，HamburgNM，etal.Endothelialdysfunctionindiabetesmellitus：molecularmechanismsandclinicalimplications.RevEndocrMetabDisord，2010，11(1)：61-74.