产房助产士对产后出血的预防和护理体会徐丹

产房助产士对产后出血的预防和护理体会徐丹

徐丹

萧山第三人民医院产科浙江萧山区311251

摘要：目的：探讨产后出血的主要原因，并总结产房助产士的预防和护理体会。方法：选取2015年1月到2016年1月于我院进行阴道分娩并发生产后出血的产妇45例，对所选产妇的临床资料进行回顾性分析。结果：45例产后出血产妇中，宫缩乏力致产后出血的产妇为26例（57.8%），胎盘因素致出血的有11例（24.4%），软产道损伤致出血有8例（17.8%）。产检次数≥4次的产妇为17例，发生率为3.4%；产检次数<4次的产妇共有28例，发生率为21.5%，二者间比较结果有统计学意义（X2=15.028，P<0.05）；初产妇中发生产后出血的数量为22例（5.2%），经产妇发生产后出血的共有23例（11.2%），组间比较结果有统计学意义（X2=6.391，P<0.05）。结论：助产士加强对产妇的预防护理可有效降低产后出血的发生几率，进而为产妇的生命安全提供更可靠保障。

关键词：产后出血；产房助产士；预防；护理

研究显示，对临产妇进行预见性的早期产房护理干预能够促使其在精神、生理以及心理上保持舒适感，对其自然分娩能够起到有效的促进作用，并且还能够有效避免多种产后并发症的出现，对母婴预后进行有效改善[1]。本研究主要探讨产房助产士对产后出血的预防和护理方法与效果，总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2015年1月-2016年1月于我院进行住院分娩的产妇共有631例，产妇年龄21-36岁，平均年龄（29.4±2.1）岁；初产妇425例，经产妇206例；产检次数≥4次有501例，产检次数<4次的产妇数量130例。631例产妇中发生产后出血的产妇数量为45例，产后出血的发生率为7.1%，对产妇的临床资料进行回顾性分析。入选标准：①临床资料完整，无损毁或修改痕迹；②资料显示分娩后24h失血量>500mL；③无其它严重的妊娠并发症或应激性出血症。

1.2方法

对照组进行常规产房护理：在产妇进行分娩的过程中，对其产程进展进行严密监测，及时对其进行分娩指导以及临床干预。观察组在对照组的基础上由产房助产士对产妇进行全程人性化护理，具体如下。

1.2.1产前与产后评估

分娩前，要全面评估产妇的心理状态、凝血功能以及胎盘情况，在产妇进行分娩的过程中，要根据其实际情况对其进行针对性的分娩指导与护理。对于存在产后出血高危因素的产妇，要将其作为重点监护对象，遵照医嘱给予产妇预防性药物。对于多胎妊娠者，要进一步对其进行凝血四项与血常规检查，鼓励产妇进行定时排尿，防止膀胱膨胀，影响子宫收缩及胎先露下降。完成分娩后，要全面评估产妇的宫缩情况、阴道流血情况、宫底高度、膀胱充盈度以及各项生命体征的变化情况，一旦发现异常，就要及时与责任医师进行联系，及早对其进行干预[2]。

1.2.2产时护理

在产程开始之后，要以最快的速度帮助产妇建立起静脉通道，对其产程进展进行严密观察，要对产妇的宫缩强度、节律进行密切观察。在产妇宫缩的间歇期间，要对胎心音的强弱、规律性以及速率进行注意。在第一产程时，要对产妇进行充分的心理护理，一旦出现产妇出现产程延长以及疲劳的现象，就要马上向医生报告，并且对其进行相应的处理。在第二产程时，要指导产妇对腹压进行正确使用，如果产妇存在有产后出血以及宫缩乏力等高危因素，在娩出胎头之后，可以遵医嘱适当使用缩宫素。

1.2.3产后护理

产后2h，要对产妇进行密切观察，了解其阴道是否出有出血现象，如果阴道出血，就要对出血的原因进行及时查找。如果产妇出现了软产道活动性出血、阴道壁血肿以及软产道受损的现象，就要马上对其进行缝扎止血。

1.3统计学方法

使用SPSS19.0软件包对本次研究中涉及的数据进行统计学分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2.结果

2.1产后出血原因

分析本次研究中所选取的45例产妇资料可知，宫缩乏力致产后出血的产妇数量为26例（57.8%），由于胎盘因素引起产后出血的共有11例（24.4%），产后出血原因为软产道损伤的患者数量为8例（17.8%）。

2.2产后出血与产检次数、产次的关系

45例产后出血产妇中，产检次数≥4次的产妇数量为17例，发生率为3.4%；产检次数<4次的产妇共有28例，发生率为21.5%，二者间比较结果显示X?=15.028，P<0.05，差异有统计学意义。初产妇中发生产后出血的产妇数量为22例，发生率为5.2%；经产妇发生产后出血的共有23例，发生率为11.2%，组间比较结果有统计学意义。

3.讨论

产后出血是产妇分娩期严重的并发症，调查结果显示发病率占分娩总数的2%～3%。医学研究表明，子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍是导致产后出血的主要因素，这些因素互为因果、相互影响。使用缩宫素能够促使子宫释放钙离子，使肝素进入棘细胞，从而致使子宫强制性收缩，子宫血管受压达到止血的目的。但是，缩宫素的敏感性差异因人而异，很容易被人体及胎盘的缩宫素酶代谢，由于药效维持时间短，所以临床使用有所限制。除了药物如欣母沛、卡贝以外，加强围术期的护理措施也能够降低产后出血的概率。

助产士全程陪护一对一导乐模式相对比传统护理模式而言，优点主要体现在以下几个方面：①整个产程观察具有连续性和完整性，产妇和胎儿的监测工作更加优化，有利于及时发现异常情况，进而采取措施进行处理；②助产士能够知道产妇的呼吸和放松，减少不必要的体力消耗[3]，通过语言、动作等来彰显自己的作用，增强产妇的信心，使其获得支持和鼓励，以便更好的完成分娩；③多人陪护变为一人陪护，阶段护理变为连续护理，一名助产士照顾多名产妇变为照顾一名产妇，这样能够提高助产士的责任心，避免推诿现象的发生，减少医疗纠纷，促进医患之间建立和谐的关系。

参考文献：

[1]张铮.护理干预在卡前列素氨丁三醇治疗产后出血中的应用体会[J].海峡药学.2017（02）

[2]董理.浅论产后出血的临床分析及护理对策[J].中国医药指南.2017（06）

[3]赵立线，杨小凤.优质护理在妊高征产妇产后出血护理中的应用体会[J].中国医药指南.2017（07）