外固定支架结合损伤控制理念治疗四肢开放性骨折病例对照研究

外固定支架结合损伤控制理念治疗四肢开放性骨折病例对照研究

吴曙强

吴曙强

武冈展辉医院湖南邵阳422400

【摘要】目的：分析外固定支架+损伤控制理念在四肢开放性骨折临床治疗中的应用效果。方法：择取本院于2013年2月-2016年5月期间收治额四肢开放性骨折患者66例，参考平行对照法，将患者划分为治疗组与参照组，每组各33例。对参照组患者行切开复位下行内固定治疗，对治疗组患者行外固定支架治疗+骨折确定性手术，比较两组患者的临床治疗效果。结果：治疗组患者在术中出血量、手术时间、骨痂出现时间、骨折愈合时间方面的数据值，均显著优于参照组，即相应数据比较，组间差异存在统计学意义（P<0.05）；但是两组患者在X线暴露次数、OFSS评分方面的数据并无明显差异，即组间比较P>0.05，不存在统计学意义。结论：对四肢开放性骨折患者行外固定支架+损伤控制理念治疗，可以缩短患者手术时间、减少术中出血量，不仅临床效果显著，而且有利于患者预后发展，具备临床应用价值，值得推广。

【关键词】外固定支架；损伤控制理念；四肢开放性骨折；治疗效果

随着高能损伤数量的不断提升，创伤已逐渐演变为人类伤残的主要原因。四肢开放性骨折患者入院情况危机，虽然可以及时对患者行早期确定性手术，但无法保证患者预后质量，因此，临床治疗，必须避免外科负荷。现阶段“通过外固定支架，对患者施以损伤控制手术”的治疗理念逐渐受到创伤骨科修复领域的高度关注[1]。本院为了进一步探究该理念的临床实践价值，遂进行了如下实验：

1资料与方法

1.1一般资料

择取本院于2013年2月-2016年5月期间收治额四肢开放性骨折患者66例，所有患者均经过临床全面检查，确保患者四肢部位存在功能障碍、畸形、肿胀、疼痛、软组织严重损伤、影像学检查骨折等症状，且不存在休克、严重粉碎性骨折、恶性肿瘤、肾功能不全、肝功能不全、肺疾病、心疾病、血液系统疾病、风湿免疫性疾病、内分泌疾病以及精神障碍等情况。参考平行对照法，将患者划分为治疗组与参照组，每组各33例。其中，参照组有21例为男性患者，12例为女性患者，年龄介于20岁-63岁之间，平均为41.5岁；18例为交通事故伤，9例为高处坠落伤，4例为工作事故伤，2例为生活意外伤。治疗组有23例为男性患者，10例为女性患者，年龄介于21岁-66岁之间，平均为43.5岁；17例为交通事故伤，11例为高处坠落伤，3例为工作事故伤，2例为生活意外伤。比较两组患者的一般资料，相应数据组间不存在明显的差异，即P>0.05，实验具有可行性。

1.2治疗方法

对参照组患者行切开复位内固定术治疗：患者入院后，对其施以Ⅰ期切开复位内固定治疗，术中、术后2d，分别取3.0g的头孢噻肟钠对患者行连续性静脉滴注，抗感染；取1.0g止血敏静脉滴注，止血；取15ml的银杏达莫注射液对患者行静脉滴注，1次/d，适当抬高处理患者患肢，术后7w左右，指导患者进行康复锻炼。

对治疗组患者行外固定支架+损伤控制理念治疗：患者入院后，对其伤情进行科学评估，然后施以初期手术修复治疗，以最快速度对患者的患肢行清创、切开筋膜、重建血运处理，避免出现骨筋膜室综合征、毒血症。通过Orthfix外固定支架，临时外固定骨折，对出血情况进行有效控制，降低污染；对患者行相关对症治疗，维护软组织、水电解质纠正、酸碱平衡纠正等；软组织稳定2w左右后，针对患者骨折区域，适宜微创内固定修复治疗，术后1w左右，指导患者进行康复锻炼[2]。

1.3观察指标

记录并比较两组患者的术中出血量、手术时间、骨痂出现时间、骨折愈合时间、X线暴露次数、开放骨折严重度（OFSS）评分。

1.4统计学方法

本次实验过程中，分析两组四肢开放性骨折患者临床治疗数据的为SPSS19.0统计学软件包，（n，%）表示的计数资料组间比较——χ2检验，（±s）表示的计量资料组间比较——t检验，P＜0.05表示实验存在统计学意义。

2结果

治疗组患者在术中出血量、手术时间、骨痂出现时间、骨折愈合时间方面的数据值，均显著优于参照组，即相应数据比较，组间差异存在统计学意义（P<0.05）；但是两组患者在X线暴露次数、OFSS评分方面的数据并无明显差异，即组间比较P>0.05，不存在统计学意义，详情见表1：

表1两组患者临床治疗指标对比

3讨论

本次实验结果显示，治疗组患者在术中出血量、手术时间、骨痂出现时间、骨折愈合时间方面的数据值，均显著优于参照组，即相应数据比较，组间差异存在统计学意义（P<0.05）；但是两组患者在X线暴露次数、OFSS评分方面的数据并无明显差异，即组间比较P>0.05，不存在统计学意义，符合刘宇[3]的研究结果。

损伤控制理念（DCO）遵循原则为治伤先救命，通过控制、稳定损伤，避免手术过程中，给患者带来额外创伤，确保医生有充足的时间实施确定性手术，以此降低患者围术期出现并发症、死亡的概率[4]。而外固定支架是与DCO理念相符的一种生物学固定原则，可以实现三维力学固定，而且并不会为了促使粉碎性骨折实现标准性的解剖复位，便牺牲骨折区域血运，局部、全身影响性较小，有利于维持患者病情稳定，为患者的后续治疗创造良好的基础条件。由此可见，联合外固定支架治疗措施，对患者施以损伤控制性手术，效果非常确切，可以确保患者拥有良好的近期治疗效果以及远期预后质量[5]。

结语：

综上所述，对四肢开放性骨折患者行外固定支架+损伤控制理念治疗，可以有效稳定患者病情，确保手术顺利进行，继而加快患者预后恢复，值得临床实践大范围使用。

参考文献：

[1]柳申鹏，万广，梁秋冬等.外固定架结合泡沫敷料覆盖负压引流修复软组织严重损伤的四肢开放性骨折[J].中国组织工程研究，2014，02（44）：7157-7161.

[2]黄忠耀，黄江，赵辉等.外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折76例临床分析[J].广西医学，2013，05（08）：1102-1103.

[3]刘宇，张庆宏，范恒俊等.外固定支架在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中的临床价值[J].医学综述，2015，21（02）：348-350.

[4]王任明，陈霞.胫腓骨开放性骨折外固定支架临床运用研究进展[J].贵阳中医学院学报，2014，36（05）：149-151.

[5]陈言智，王鹏福，柏林刚等.有限内固定联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的临床观察[J].浙江临床医学，2015，01（06）：944-945.