结肠脾曲综合征的诊断与外科治疗

结肠脾曲综合征的诊断与外科治疗

杨振涛

杨振涛

牡丹江第二人民医院脑科医院157000

摘要：目的：总结结肠脾曲综合征（SSFC）的诊断与外科手术治疗。方法：对1989年1月—2008年12月收治的81例SSFC患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组患者以反复发作性腹痛、腹胀及便秘并顽固性不全结肠梗阻为主要临床表现。X线钡剂灌肠造影显示，结肠脾曲均较肝曲高7cm以上，迂曲成角<45°，并横结肠冗长。行结肠脾曲松解术2例和结肠脾曲侧侧吻合术3例，近期效果尚好，远期（6个月~2年）效果不良；76例采用较彻底手术，包括近段结肠大部切除14例、结肠次全切除术20例、全结肠切除术42例，术后均痊愈。结论：根据临床特点和钡剂灌肠造影，可以明确诊断SSFC，应积极手术治疗，以近段、次全、全结肠彻底切除效果最佳。

关键词：结肠脾曲综合征；诊断；外科手术

结肠脾曲综合征（syndromeofsplenicflexureofcolon，SSFC）是先天性结肠脾曲固定点过高、横结肠冗长、横结肠脾曲夹角狭窄的疾病。临床主要表现为反复顽固性不全结肠梗阻，是一种少见疾病。1910年德国学者Payer汇集5例，认为是一种独立疾病，称为Payer综合征［1］。对81例SSFC行手术治疗报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

哈尔滨医科大学附属第二医院（66例）和齐齐哈尔医学院附属第二医院（15例）1989年7月—至2008年11月年共手术治疗81例SSFC，其中男32例，女49例；年龄21~82岁，平均年龄53岁。≥50岁48例，＜50岁33例。病程8个月～25年，多数病程18个月。

1.2临床表现

以便秘伴发作性腹痛为主要特征者16例，其中2例剧烈腹痛并左上腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、急性腹膜炎表现，手术证实为脾曲结肠扭转肠坏死；以便秘、腹胀、隐痛、消瘦并顽固性不全结肠梗阻为主要特征者48例；以便秘伴头晕、头痛、失眠、全身疲乏无力等症状为主要特征者8例；便秘伴突然急性腹痛表现者4例；便秘、腹泻交替出现者5例。81例中，12例同时存在肝曲粘连扭曲；4例同时存在子宫肥大、多发性子宫肌瘤压迫乙状结肠移位但无肠腔狭窄；17例同时存在慢性阑尾炎；12例同时存在慢性胃炎；11例同时存在慢性胆囊炎、胆管结石；8例同时伴有结肠癌，其中发生于升结肠5例、横结肠2例、降结肠1例。

1.3诊断

根据病史、临床表现、X线钡剂灌肠造影检查以及电子纤维结肠镜检查，本组81例均确诊为SSFC。

1.4手术方式

结肠脾曲松解术2例，占2.5%，术后近期效果尚可，已解除结肠不全梗阻；但手术2年后又出现右半结肠严重积粪，经X线钡剂造影证实横结肠、脾曲松解处再度粘连成角，故再次行右半结肠、横结肠、脾曲及下降支切除术，回肠末端与降结肠下段端端吻合。结肠脾曲侧侧吻合术3例，占3.7%，因年老、体弱、脾曲高，力求手术简单、切口小、术时短，术后近期效果亦可；但术后6个月，因横结肠冗长、积粪，无法排净，症状如前，再次行右半结肠、横结肠、脾曲及下降支切除，回肠末端与降结肠中段端端吻合。近段结肠大部切除术14例，占17.3%，保留回盲部10cm，切除升结肠、结肠肝曲、横结肠、脾曲及下降支，回盲部与降结肠中下段行端端吻合术。结肠次全切除术20例，占24.7%，保留回盲部10cm，将其倒转向下与上段直肠行端端吻合术。全结肠切除术42例，占51.8%，将回盲部回肠10cm、升结肠、结肠肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠切除，再行回肠末段与直肠上段端端吻合术。

2结果

本组早期（20世纪80年代末年）行较简单的结肠脾曲松解术2例和结肠脾曲上升支与下降支侧侧吻合术3例，短期内缓解症状、解除结肠不全梗阻；6个月或12个月后症状逐渐如术前，未完全解除不全结肠梗阻，升结肠、横结肠仍有积粪表现。5例再次较彻底的手术，治愈。随访6～10年，结肠梗阻解除，排便正常。

14例行近段结肠大部切除术后痊愈。随访8～10年，排便正常，生存质量良好。

20例行结肠次全切除术者，术后3个月排稀便1次/d，半年后1次/d成形便。随访3～8年，排便正常。

余42例中，34例行全结肠切除术，8例行根治性结肠癌切除术。其中41例近期（2周）痊愈；1例回肠末端与直肠上端吻合，术中未置腹腔引流管，术后4d发生吻合口瘘、局限性腹膜炎，再次手术修补瘘口，于肠管近段行造口术，于3个月后行闭瘘手术，痊愈。34例全结肠切除术后随访1～10年，排便正常，生存质量良好；8例结肠癌根治术，6例已分别存活10～14年，排便正常，2例分别于84、85岁因癌灶肝转移死亡，均存活10年。

3讨论

SSFC的治疗分非手术和手术治疗，一般认为一般情况尚好、症状较轻、病程短以及无加重因素的单纯性脾曲综合征患者，可行非手术治疗，包括口服肠动力药物、轻泻剂（果导片等）通便可以缓解症状，也可以试行电子纤维结肠镜通过脾曲结肠角，使通便顺畅。如经非手术治疗无效，宜积极行外科手术治疗。手术适应证：1）反复发作的不全肠梗阻或非手术治疗无效或效果差。2）消耗症状明显，严重影响工作乃至日常生活。3）钡剂灌肠造影显示脾曲成角比较小，以45°为界限，测量时以结肠肠管的轴相成角为计；脾曲迂曲、扭转，是指结肠过长及反向成角呈绞丝状，钡剂通过困难或予以加压可通过；脾曲以上肠管扩张、横结肠冗长（站立位可以下垂到盆腔）；脾曲较肝曲高1.5个椎体为正常范围，若达到2个椎体高度（7cm）以上即视为脾曲过高的典型表现；结肠脾曲升降肠管间仅有狭长间隙甚至相贴即为典型的X线诊断标准［7］

本组81例SSFC采用常用的手术方式：1）较简单的结肠脾曲松解术或结肠脾曲侧侧吻合术，由于脾曲上升支与下降支粘连严重成锐角（<45°），紧贴脾脏下极与胰尾部下缘粘连，特别对老年人、体弱、一般情况不良、无法耐受急诊较大手术患者，以力求手术简单、切口小、术时短为优［4-5］。但是由于手术的不彻底性，术后仍残留病变，横结肠冗长、扩张，积粪无法排净，甚至出现全身中毒症状。2）较彻底的近段、次全、全结肠切除术，若SSFC合并升结肠、结肠肝曲，横结肠扩张、增厚，可行近段结肠大部切除术，若SSFC合并升结肠、结肠肝曲、横结肠冗长、扩张、增厚，降结肠、乙状结肠中上段扩张，可行结肠次全切除术；若SSFC合并升结肠、结肠肝曲，横结肠冗长扩张增厚，降结肠及乙状结肠冗长、扩张，可行全结肠切除术。

综上所述，除年老、体弱及急症手术外，SSFC均以彻底的近段、次全及全结肠切除术最为合理，且效果亦最理想［4-5］。充分的术前准备是手术成功的关键措施之一，包括术前反复清洁灌洗肠腔，应用抗生素，加强营养支持，维护调整心、肺功能等。

参考文献：

[1]胡复兴.结肠脾（肝）曲综合征诊治体会（附30例临床分析）[J].临床荟萃，1995，10（19）：896-897.

[2]杨建光，谢强，梁建，等.老年人结肠脾曲综合征的诊治分析：附22例报告[J].中国普外基础与临床杂志，2006，13（6）：716.