布地奈德雾化联合沙丁胺醇治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床效果分析

布地奈德雾化联合沙丁胺醇治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床效果分析

陈家贤

东海县人民医院呼吸内科222300

【摘要】目的：观察布地奈德雾化联合沙丁胺醇口服治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床效果。方法：将126例老年慢性阻塞性肺部疾病患者按随机数字表法将纳入病例分为观察组和对照组，各63例。对照组给予硫酸沙丁胺醇，观察组给予布地奈德雾化吸入和沙丁胺醇口服，观察两组患者治疗7天后血气分析、肺功能（FEV1，FEV1/FVC）、CAT及mMRC评分变化情况。结果：治疗前两组的PaO2、PaCO2、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%预计值、CAT评分及mMRC评分无差异（P>0.05）；观察组和对照组治疗后的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%预计值、PaO2明显高于治疗前，CAT评分及mMRC评分、PaCO2明显低于治疗前（P<0.05）；观察组治疗后的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%预计值、PaO2明显高于对照组，CAT评分及mMRC评分、PaCO2明显低于对照组（P<0.05）；两组患者在不良反应发生率比较无差异（P>0.05）。结论：布地奈德雾化联合沙丁胺醇口服治疗COPD的临床效果较为理想，不良反应少、临床安全性高，值得推广使用。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；布地奈德；沙丁胺醇；雾化吸入；临床效果

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年患者中较为常见的一种疾病。COPD是一种可治疗、可预防的呼吸系统疾病，虽然目前应用于临床治疗COPD的药物不能改善已经恶化的肺功能，但是许多药物可以缓解患者的临床症状，延缓肺功能的进行性恶化，降低并发症的发生率，提高患者生活质量。本研究通过采用布地奈德雾化吸入联合沙丁胺醇口服治疗老年COPD患者，其临床治疗效果良好，现报道如下。

1资料和方法

1.1资料：对我院2013年1月~2015年3月收治的老年慢性阻塞性肺部疾病患者126例。纳入标准：所有患者均符合中华医学会关于COPD的诊断标准[1]；患者在既往诊断为COPD的基础上短时间内出现咳嗽、咳痰、发热等病情加重症状；年龄均>60岁；患者知情同意，签署知情同意书。排除标准：患者合并有肿瘤、慢性心力衰竭及其他危及生命安全的疾病；支气管哮喘患者；长时间服用长效受体激动剂；一个月使用过β2受体激动剂或抗胆碱药物者；不能耐受激素者。按随机数字表法将纳入病例分为观察组和对照组，每组63例。观察组：男42例，女21例；平均年龄（70.4±3.2）岁；平均病程（12.4±2.1）年。对照组：男40例，女23例；平均年龄（71.8±4.1）岁；平均病程（11.8±3.6）年。两组患者一般资料比较不具有统计学差异（P>0.05）。

1.2方法：两组患者给予常规抗感染、化痰止咳等治疗。对照组给予硫酸沙丁胺醇片，2.5mg/次，3次/d。观察组给予硫酸沙丁胺醇片，2.5mg/次，3次/d，以及布地奈德气雾剂（国药准字H20030987，生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，规格：0.1mg*200揿）400μg雾化吸入，每天2次，早晚各一次，两组患者均治疗7天。

1.3观察指标：观察两组患者治疗前、治疗后血气分析、肺功能（FEV1，FEV1/FVC）以及COPD患者自我评估测试（COPDassessmenttest，CAT）调查问卷。采用英国医学研究委员会呼吸问卷制定的关于呼吸困难严重程度分级标准[2]（mMRC）评估患者呼吸困难严重程度，mMRC分数越高表明呼吸困难越严重：0分：患者在进行剧烈活动后感到呼吸困难；1分：患者在爬楼梯或快步行走时感觉呼吸困难；2分：平地行走>100m或数分钟后出现明显呼吸困难、喘息；4分：休息状态下或换衣服均会出现胸闷、气短或因呼吸困难根本无法平卧者。

1.4统计学分析：采用SPSS19.0对数据进行处理，计量资料以（均值±标准差）表示，组内比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后动脉血气结果分析：两组治疗前PaO2、PaCO2比较无差异（P>0.05）；两组治疗后的PaO2明显高于治疗前，PaCO2明显低于治疗前（P<0.05）；观察组治疗后的PaO2明显高于对照组，对照组PaCO2明显高于观察组（P<0.05）。详见表1。

注：与治疗前比较，at=12.376，bt=14.286，ct=9.882，dt=8.245，P＜0.05.

2.2治疗前后肺功能差异：治疗前，两组患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1%预计值无差异（P>0.05）；与治疗前相比较，观察组和对照组治疗后的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%预计值均明显高于治疗前（P<0.05）；观察组治疗后的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%预计值均明显高于对照组（P<0.05），详见表2。

注：与治疗前相比，at=6.672，bt=12.369，ct=10.982，dt=3.514，et=8.562，ft=7.339，P<0.05.

2.3治疗前后CAT评分及mMRC评分：治疗前，两组患者CAT评分及mMRC评分不具有统计学差异（P>0.05）；治疗后两组的CAT评分及mMRC评分均明显低于治疗前（P<0.05）；观察组治疗后的CAT评分及mMRC评分均明显低于对照组（P<0.05），详见表3。

注：与治疗前相比，at=15.228，bt=10.218，ct=11.418，dt=6.773，P<0.05.

2.4不良反应发生率：观察组中有4例（6.35%）出现不良反应，窦性心动过速1例，口干1例，口咽部念珠菌感染1例，焦虑1例；对照组中有3例（4.76%）出现不良反应，皮疹1例，头痛1例，恶心、呕吐1例，两组间无统计学差异（P>0.05）。所有患者均参与研究全过程，未有因不良反应现象而中途退出研究。

3讨论

慢性阻塞性疾病是呼吸系统常见的慢性疾病，在老年人群中发病率尤其高，该病呈进行性恶化，肺功能会逐渐下降，在感染、受凉、某些药物诱导下COPDⅢ、Ⅳ级病人容易反复出现急性加重。2013版COPD指南推荐COPDⅢ、Ⅳ级患者应长期规律使用糖皮质激素[3]。在COPD的常规治疗中，支气管扩张药或呼吸兴奋剂是临床常用药物，但都不能得到理想的治疗效果。因此，在COPD的治疗过程中，应在常规治疗的基础上进行综合治疗，从而降低患者的死亡率。而糖皮质激素联合β2受体激动剂可以取得良好的治疗效果。

布地奈德是在国内外临床中广泛应用的一种吸入性糖皮质激素，通过空气压缩泵雾化颗粒，与静脉注射或口服糖皮质激素相比，能明显缩短用药时间，且治疗剂量的布地奈德很少发生全身不良反应，安全疗效高[4]。布地奈德可与细胞内糖皮质激素受体迅速结合，形成激素-受体复合物，减少炎性因子生成并降低炎性细胞活性，并且具有抑制气道自身免疫活性的能力，能迅速缓解患者的咳喘症状[5]。布地奈德的药理成分中不含卤素，在发挥抗菌作用的同时，不会对患者的机体功能造成损害。沙丁胺醇是一种选择性β2受体激动剂，其对于β2受体具有较强的选择性，对心脏损害小，可以有效抑制黏膜纤毛运动造成的机体水肿，松弛发生痉挛的支气管平滑肌，改善机体通气血流情况，提高动脉血氧分压，加快二氧化碳的排除，从而达到纠正低氧血症的目的[6]。布地奈德可以有效增强β2受体的敏感性，降低其耐药性，与沙丁胺醇合用具有协同作用。

本研究结果表明，观察组治疗后的PaO2、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%预计值均明显高于对照组（P<0.05）。观察组治疗后的PaCO2、CAT评分及mMRC评分均明显低于对照组（P<0.05）。表明采用布地奈德雾化吸入联合沙丁胺醇口服治疗COPD急性发作患者能明显改善患者肺功能、动脉血气分析、mMRC及CAT评分，缓解COPD患者呼吸困难症状及活动受限程度，提高患者生活质量，降低COPD急性发作的危险性。方毅[7]等研究表明，布地奈德联合沙丁胺醇治疗COPD患者可以明显提高患者的生活质量，降低患者病死率。

综上所述，在COPD患者的治疗过程中，布地奈德雾化吸入联合沙丁胺醇口服治疗的临床效果较为理想，且布地奈德不良反应少，临床安全性高，值得推广使用。

参考文献：

[1]钱朝霞，何艳，方陈等.不同剂量布地奈德雾化吸入和泼尼松龙静脉用药治疗AECOPD的对比研究[J].临床肺科杂志，2010，15（4）：488-490.

[2]张治，钟雪锋，柯会星等.布地奈德和沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重57例[J].中国医刊，2012，47（4）：55-57.

[3]崔建美，徐赛芳.沙美特罗/氟替卡松与布地奈德/福莫特罗对中重度稳定期慢性阻塞性肺病肺功能和生活质量的比较研究[J].临床军医杂志，2011，39（5）：875-877.

[4]刘美岑，刘蕾，宋迪等.布地奈德氧驱动雾化治疗COPD急性加重期的临床效果[J].西南国防医药，2012，22（10）：1080-1082.

[5]崔石磊，李向阳，周伊南等.高龄慢性阻塞性肺疾病患者长期雾化吸入布地奈德的疗效及安全性评估[J].老年医学与保健，2015，21（2）：101-103，108.

[6]刘瑞清.雾化吸入布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究[J].中国医刊，2012，47（10）：66-67.

[7]方毅，莫文梅.沙丁胺醇联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺病的临床观察[J].中国慢性病预防与控制，2010，18（3）：299-300.