宫腔填塞沙条术治疗产后出血的临床观察

宫腔填塞沙条术治疗产后出血的临床观察

陆洁清赵祖英邱青梅

陆洁清赵祖英邱青梅(广西梧州市人民医院543000)

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0272-02

【摘要】目的探讨宫腔填塞沙条术治疗产后出血的临床疗效;方法对25例产后出血产妇进行回顾性分析;结果采用沙条填塞宫腔止血的25例患者,在填塞沙条期间均无明显阴道出血。取出沙条后均无再次大出血。术后经抗生素治疗3d后体温均完全恢复正常.恶露无臭味。无1例晚期产后出血及产褥感染发生和孕产妇死亡，仅有一例因羊水栓塞宫腔沙条填塞无效而行子宫切除;结论此方法简单有效,材料来源易,耗资低,是治疗产后出血,保留子宫的好方法之一,尤其值得基层医院推广。

【关键词】产后出血沙条宫腔填塞

产后出血是分娩期的严重并发症,是造成产妇死亡的重要原因之一,在我国产妇死亡原因的首位,产后出血发生率约占分娩总数的2%-3%。因此,及时有效地止血是处理本症的关键。我国孕产妇中绝大多数为年轻的初产妇,若因产后出血而切除子宫会给产妇带来严重的创伤。如能及时采取有效措施,保留子宫并治愈疾病是最恰当的。本院采用宫腔填塞沙条抢救治疗产后出血25例,24例获得成功,成功率为96%。现报道如下:

1临床资料

1.1一般资料

我院自2009年6月至2011年6月收治产后出血病人25例(其中剖宫产分娩21人,阴道分娩4人),经清宫,子宫按摩,宫缩剂等处理无效后,使用沙条填塞宫腔,24例成功止血,1例需切除子宫，成功率为96%。25例产妇年龄20～36岁,平均28岁,初产妇16例,经产妇9例,有6例为双胎妊娠，10例为前置胎盘，3例为巨大胎儿，3例为胎盘粘连，3例为重度子痫前期。出血时间:24例为产后24h内出血，其中23例为产后2h内出血，1例为顺产后1周。出血量:1000～4500ml,25例病人分娩前均无凝血功能障碍及内科合并症。

1.2治疗方法

首先,诊断标准。产后出血定义:胎儿娩出后24h内失血量超过500ml,晚期产后出血定义:分娩24h后,在产褥期内发生的子宫大量出血,本组病例出血量:1000～4500ml。

再次,沙条的填塞。如产后出血超过1000毫升，经过清宫、按摩子宫，促进子宫收缩及输血等保守治疗无效后用长3米、宽5厘米、厚4层的沙条，用甲硝唑液浸湿后挤干，经阴道填塞时,助手暴露宫口,术者一手压住宫底,另一手持卵圆钳钳住沙条一端,自宫底宫角开始向下段逐步反复左右折叠填塞,均匀压紧,不留死腔。剖宫产术中填塞时,手持沙条的一端,从子宫切口进入宫底,向下段逐步反复左右折叠均匀填塞于宫腔,不留空隙,至子宫切口时,用另一卷纱布始端自宫颈口送入阴道上段,更换卵圆钳,将此卷沙条均匀地自宫颈口向子宫切口均匀填塞,在子宫切口处将两卷纱布剪断,断端缝合连接。观察无活跃出血后缝合子宫切口,缝合时注意勿缝住沙条，以免拉沙困难。如前置胎盘胎盘剥离面出血及子宫下段收缩乏力者,再另用一条纱条填塞穹窿及阴道,以充分压迫子宫下段。

最后,沙条的取出。沙条应在术后24-36h内取出,以免发生感染。取沙条前先静脉滴注缩宫素,做好输血准备,并在手术室具备急诊手术的条件下取出。取沙条时严格进行外阴及阴道消毒,缓慢抽出,抽出时一般无困难。取出沙条后观察30min-1h,如无明显出血方可送回病房。术后注意生命体征、宫底高度、阴道有无出血,给予有效的抗生素及宫缩剂,并保持外阴清洁。宫腔末端的沙条应作细菌培养及药敏实验[1]。

2结果

采用沙条填塞宫腔止血的25例患者,除1例因羊水栓塞沙条填塞宫腔无效而行子宫切除外，其余24例在填塞沙条期间无明显阴道出血,24h平均出血(78±16)m1。取出纱布后均无再次大出血,取出沙条后24h内平均出血(45±12)m1。术后3d内体温36.8-38℃20例,38-38.5℃5例,经抗生素治疗,3d后体温均完全恢复正常.恶露无臭味。无1例晚期产后出血及产褥感染发生;无孕产妇死亡。

3讨论

子宫是产生月经和孕育胎儿的器官,保留子宫,可使患者仍有正常月经,正常生理及生殖功能。子宫不单纯是激素的靶器官,本身也产生许多生物活性物质及激素,如前列腺素、松弛素、泌乳素等,参与许多生殖生理变化。如将子宫切除,即使保留卵巢也比子宫完整的正常妇女冠心病发生率高3.3倍[2]。在生理状态下,人体内还存在着从宫颈到垂体的反射途径,刺激宫颈可促进性腺激素分泌增加,调节卵巢功能;子宫切除后卵巢血运减少50%,子宫雌、孕激素受体消失,子宫与卵巢水平平衡紊乱,容易发生卵巢早衰[3-4]。33%-46%的妇女在子宫切除后,产生性唤起和达到性高潮出现困难,提早进人更年期,严重影响生活质量[5]。所以保留子宫对生育年龄妇女尤为重要。

产后出血原因①子宫收缩乏力，子宫肌纤维过度伸张(双胎、巨大胎儿等)子宫发育不良，前置胎盘附着于子宫下段，子宫肌被动收缩，部分不易缩复。②胎盘剥离面出血活跃，胎盘粘连、植入、剥离不全等。③软产道裂伤④凝血功能障碍。

晚期产后出血发生原因①子宫复旧不全，子宫内膜炎特别是底蜕膜胎盘附着部位感染，血栓脱落，血窦重新开放致胎盘附着部位大出血。②胎盘残留组织坏死变性、机化、胎盘息肉形成。息肉脱落时暴露基底部血管引起子宫大出血。

剖宫产后晚期出血:随着剖宫产率上升,剖宫产术后晚期产后出血日渐增多,主要原因为子宫复旧不全或子宫切口感染,愈合不良[6]。沙条填塞子宫,其作用为刺激子宫体感受器,通过大脑皮质激发子宫收缩,同时沙条也可压迫剥离面止血[7]。

宫腔沙条填塞术是治疗产后出血的一种行之有效的止血方法，特别是在基层单位,在无血库的急救措施准备的情况下，不但可以争取产后出血抢救时间,而且对保留严重出血患者的生育机能具有一定意义。同时用沙条填塞宫腔治疗产后出血,使用方便,操作简单,费用低廉,治疗效果显著,是治疗产科产后出血良好的应急措施,既保全了产妇生殖器官的完整性,提高了生活质量,又大大降低了产后出血的死亡率,提高了产科质量,取得了良好的社会和经济效益,效果满意,值得推广。

参考文献

[1]张首杰,安启哲.顽固性产后大出血的保守性手术治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,1999.15(5):269.

[2]裴斐茜,孙宝洁,韩克.绝经前切除子宫对妇女健康的影响[G]全国妇产科子宫切除及新生儿窒息学术研讨会汇编.1990:15.

[3]蔡斐茜.子宫良性病变手术时卵巢的去留问题[J].中华妇产科杂志.1984.19:116.

[4]蔡斐茜.绝经前子宫切除对妇女健康的影响[J].实用妇科与产科杂志.1991.7:79.

[5]MarcovicL,RosenzweigBA,BrillAI,etal.Cervicalpregnancy;casereportsandacurrentlitliteraturereview.ObstetGyne2colSurv,1994,49:49.

[6]VedanthamS,GoodvrinSC,MclncasB,etal.Uterinearteryembolization:anunderusedmethodofcontrollingpelvichemorrhage.AmJObstetGynecol,1997,176(4):938.

[7]曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,2004:845.