新生儿窒息的抢救体会（附15例病例分析）

新生儿窒息的抢救体会（附15例病例分析）

王勇

王勇（吉林省双辽市妇幼保健院136400）

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0201-02

【关键词】新生儿窒息抢救

新生儿窒息是儿科常见的急症，同时也是新生儿死亡的主要因素之一。在临床上引起新生儿窒息的主要原因是：肺内炎症和其它异物，如羊水、胎粪、痰液等堵塞呼吸道，使呼吸道变窄或完全堵死所致，为了更好地及时抢救新生儿窒息，笔者根据临床上对15例新生儿窒息的抢救体会，介绍如下，仅供临床参考。

1临床资料

1.1自2004年以来，笔者抢救新生儿窒息15例，死亡一例，成活14例，成活率为93.3%，其中男婴9例，女婴6例，最小2天，最大年龄为15天，平均为8.5天。肺内炎症所致7例，其中异物堵塞呼吸道占8例。

1.2临床症状：患婴开始出现轻微咳嗽，无明显发热，主要表现呼吸急促、深大，患婴哺乳时更甚，并出现无力性哭闹，口唇和颜面发紫明显。查体：可出现呼吸“三凹征”，肺部听诊呼吸音粗糙，多以痰鸣音为主，个别患儿可听到湿性罗音，但比例不大，能听到湿性罗音者，大部分为肺内炎性窒息患儿。本组有6例能听到肺部湿性罗音，约占总窒息人数的40%，一般不引起临床上的注意。以上症状若不及时发现，患婴可出现突然呼吸停止，出现窒息状态。

2抢救方法

2.1及时吸氧在发现新生儿窒息时先将头偏向一侧，给予及时吸入氧气，但氧的流量不易过大，以免损伤患儿的肺组织，如来不及吸氧时，立即进行口对口人工呼吸，等氧气到时方能停止。

2.2及时清除口腔异物在抢救新生儿窒息时，在吸氧的同时，及时清除患儿口腔中的异物，用吸痰器将异物吸出，保持呼吸道通畅，在吸出异物时，动作要快，要轻，不能等待，只有保持了呼吸道的通畅，才能确保新生儿窒息的抢救成功，如果没有吸痰器，除用口吸之外，可用大注射器在乳头处套上导尿管进行抽吸，想一切办法将异物及痰液吸出。

2.3及时做人工呼吸及体外心脏按摩术发现患婴呼吸心跳停止时，除及时吸氧和清除呼吸道异物外，必须及时的实施人工呼吸和体外心脏按摩术，新生儿的人工呼吸和心脏按摩与抢救成人时不同。人工呼吸一般采用复苏囊正压给氧，如没有复苏囊可采用口对口人工呼吸，呼吸频率为40~60次/分，进行正压人工呼吸时挤压复苏的压力以达到改善肤色和肌张力为限。如气囊面罩正压人工呼吸持续数分钟以上，应经口腔插入胃管并保留之。当通过面罩进行正压人工呼吸时气体经口咽部进入气管和食道，气体进入胃以后，干扰通气。胸外按压具体做法：施术者站在接触患儿胸部并能正确摆放手的位置。采用拇指法：用两个拇指按压胸骨，两手环绕婴儿胸廓，其他手指支撑其脊柱。也可用双指法：用一手的中指加食指或中指加无名指，用指尖按压胸骨，无硬垫时另一手支撑患儿背部。按压部位选在胸骨下1/3，位置在剑突和乳头连线之间，按压深度为胸廓前后径1/3，频率为120次/分左右，主要靠挤压增加胸腔内压力，促进身体重要器官的血液循环。新生儿窒息的抢救，不能以时间来计算。笔者遇到一例新生儿患者窒息达40分钟以上，被抢救成功。在本组15例中有4例患儿抢救时间长达一小时，有3例被救治。这主要是新生儿的生命力非常强，在抢救时轻易不放弃。

2.4及时给予抗炎和纠正电解质紊乱新生儿窒息一旦被救治成功，应及时给予抗炎和纠正电解质紊乱，抗菌素的选用上，主要选作用快，副作用小的列为首选药，电解质紊乱的纠正，边化验边纠正，在化验不及时时，先静脉给予5%碳酸氢钠2～3ml/kg静推，待化验结果出来后，在给予从新纠正。

3抢救体会

新生儿窒息多数是由于新生儿肺内炎症和口腔异物不能及时清除，而致呼吸道狭窄和梗塞，使呼吸道吸氧量减少或完全得不到及时的氧气供给，造成新生儿突然死亡。另外对新生儿出现轻微症状时，没有引起家属及医师们的注意，延误治疗所致。笔者遇到一例新生儿3天后突然出现窒息，开始患儿轻微咳嗽，没有引起家属注意，发现患儿突然呼吸停止，马上送往医院抢救。其中15例中有2例新生儿睡眠时发现喉部有杂音，没有引起家属们的注意，当发现患儿呼吸极度困难时，送到医院已发现患儿出现窒息。另有一例，在家窒息达40分钟送到医院，被救成功。本组15例新生儿窒息在抢救中，笔者体会到：

3.1新生儿一旦出现窒息，必须给予及时吸氧，及时清除呼吸道异物，及时进行人工呼吸和体外心脏按摩，一旦抢救成功，应及时给予抗炎和纠正电解质紊乱，以上抢救原则是相联系的，必须同步进行。

3.2在抢救新生儿窒息时，不要轻易放弃，因新生儿生命力特别旺盛，本组有一例已超过40分钟被抢救成功，其中有4例抢救时间长达一小时以上，有3例被救治。所以说抢救新生儿窒息，不能用时间来计算，应尽最大的努力去抢救，不要轻易放弃，不要轻易下结论。

3.3在抢救新生儿窒息时，应进行正压人工呼吸是最好的，在胸外心脏按摩时手法不同于成人，不要用力挤压患儿胸部，应采用双手大拇指放于患儿心脏部位，将其余手指放于患儿后背部进行轻轻挤压，以免造成损伤。胸外按压一定要伴有人工呼吸，但应避免按压和通气同时进行，因为它们会相互影响效果，两个动作必须配合好。人工呼吸与胸外按压比例为3:1。

3.4在抢救新生儿窒息时，抢救人员头脑必须保持冷静，做到边抢救边询问病史，在抢救中做到快、准、轻、稳，既抢救及时，动作要快，诊断要准确，抢救操作手法既要轻，又要规范，在治疗处置时要稳妥。

3.5新生儿发生窒息，主要是新生儿肺内吸入性肺炎和呼吸道堵塞异物所造成，临床上应用呼吸兴奋剂及心脏起搏药物，一般效果不佳，主要靠人工呼吸及心脏按摩，新生儿一旦窒息被抢救成功，抢救人员暂时不要离开现场，防止再度出现窒息，待新生儿呼吸及心跳完全恢复正常时，颜面和口唇在停用氧气时出现正常红润，方可离开。