老年患者治疗性ERCP术后并发急性胰腺炎的观察及护理体会

老年患者治疗性ERCP术后并发急性胰腺炎的观察及护理体会

赵燕潘晓雯（通讯作者）迟静

赵燕潘晓雯（通讯作者）迟静

（山东省青岛市市立医院山东青岛266071）

【摘要】自内镜下逆行胆胰管造影（EndoscopicRetrogradeCholangiopancreatography，RCP）问世以来，ERCP已成为较为成熟的微创介入技术，是临床处理胆胰疾病的重要手段；同时，ERCP也是一项具有一定风险的侵入性操作，与操作有关的并发症并不罕见，常见的并发症有ERCP术后胰腺炎、胆管炎/脓毒血症、消化道出血和肠穿孔等，其中急性胰腺炎（1.3～5.4）%，老年患者ERCP术后发生急性胰腺炎的比例较高,我科自2012年1月～2015年1月，60岁以上老年患者行ERCP术56例，术后并发急性胰腺炎4例，为7.1%（4/56），经积极治疗，精心护理,取得满意疗效,现将护理体会报道如下

【关键词】逆行胆胰管造影；急性胰腺炎；老年患者；整体护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）09-0008-02

【Abstract】Theeffectofthereverseoperationofpancreaticductonthereverseofthebileductwasperformedunderthemicroscope.(EndoscopicRetrogradeCholangiopancreatograpHY,ERCP)sincetheadventofERCPhasbecomemoremature,minimallyinvasiveinterventionaltechnique,isanimportantmeansforclinicaltreatmentofbiliaryandpancreaticdiseases;atthesametime,ERCPisalsoahighriskofinvasiveoperation,andoperationrelatedcomplicationsarenotrare,commoncomplicationspostERCPpancreatitis,cholangitis/sepsis,gastrointestinalbleedingandintestinalperforation,includingacutepancreatitis(1.3~5.4)%,incidenceofacutepancreatitisinelderlypatientswithEafterRCPahigherproportion,inourdepartmentfromJanuary2012toJanuary2015,60yearsoldpatientswithPunderwentERCsurgeryin56cases,4casescomplicatedwithacutepancreatitislater,7.1%(4/56),afteractivetreatment,carefulnursing,satisfactorycurativeeffect,nursingwillnowbereportedasfollows.

【Keywords】ERCP;Acutepancreatitis;Elderlypatients;Holisticnursing

1.前言

老年患者ERCP术后发生急性胰腺炎的比例较高，我科自2012年1月～2015年1月，60岁以上老年患者行ERCP术56例，术后并发急性胰腺炎4例，为7.1%（4/56），经积极治疗，精心护理，取得满意疗效，现将护理体会报道如下

2.临床资料

选取2012年1月～2015年1月，60～83岁老年患者56例，男性34例，女性22例，平均年龄72岁。确诊胰胆疾病病史3个月至18个月，均行治疗性ERCP术，术后放置鼻胆管。

3.结果

56例老年患者，其中有4例，术后并发胰腺炎，为7.1%（4/56），经禁食、抗感染、胃肠减压、维持水电解质平衡、抑酸、抑制胰液分泌等治疗后，均治愈。

3.护理

3.1病情观察

由于老年患者生理功能退行性改变，疼痛阈值升高，自觉症状轻，主诉不多且症状不典型，护理中要严密观察患者腹部体征及生命体征变化（特别是术后第一个24h是并发症最易发生的时段），耐心倾听并足够重视患者的每一点主诉[1]。术后复查血淀粉酶。根据心肺功能情况，调整静脉补液的量及速度。

3.2鼻胆管引流管护理

老年患者依从性较差，护士应妥善固定鼻胆管，并给予标识，以防脱落，按时抽吸胆汁，保持管道通畅，并详细记录引流液的量、颜色、性状，严格无菌操作。

3.3用药护理

3.3.1确保给药的连续性生长抑素的血浆半衰期非常短，约为1.1～3min，需微量泵24h维持，按0.25mg/h的速度持续均衡注入[2]，因此，应提前准备好药物，更换注射器的时间不易过长，以确保给药的连续性。

3.3.2保持输液的通畅患者在泵注的过程中难免翻身，活动会使血液回流或因静脉延长管扭曲而堵塞针头。因此在泵注过程中要经常巡视患者，密切观察针头与延长管处有无脱落、受压，微量泵工作是否正常，药物有无外漏等，发现问题及时处理，以确保药物持续均速泵入。

3.3.3观察不良反应生长抑素可抑制胰高素、胰高血糖素及胰岛素的分泌，引起暂时性血糖下降，应密切观察血糖变化。其他会有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、胸闷、眩晕等，应密切观察用药后的反应，随时听取患者的主诉，及时通知医生处理。

3.4饮食护理

术后应禁饮食，待血淀粉酶结果正常后或者血淀粉酶持续下降无腹痛腹胀等腹部体征时，可先饮少量水，无不适症状时再进少量低糖、低脂、清淡流质饮食逐步再到低脂半流食，少食多餐，避免摄入粗纤维、刺激性食物。

3.5心理护理

对于老年患者，要详细耐心的告知现在治疗的方法和疗效，以及留置鼻胆管的目的及其重要性，消除患者烦躁、紧张的情绪，多倾听，尊重理解体贴关心患者，鼓励其战胜疾病的信心。

3.6其他

老年人因免疫力低下，卧床时间较长，也可并发呼吸系统、泌尿系统感染、压疮等，在护理工作中应①避免受凉，室温在20～22℃左右，轻拍后背，鼓励患者咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅；②禁食期间加强口腔护理；③保持皮肤清洁干燥，按时翻身，按摩受压部位，必要时应用气垫床，避免压疮发生[3]。

急性胰腺炎是ERCP术后最严重的并发症之一，特别是老年患者急性胰腺炎发生率为9.5%，护理中首先要做到耐心细致，保持高度的责任心[4]；其次是加强巡视，严密观察病情，及时根据病情调整治疗；同时，做好护患沟通，根据患者的需求做好心理、饮食和生活护理，并协助医生治疗，达到最终治愈的目的。

【参考文献】

[1]张爱武.老年病人ERCP术后并发症的预防和护理[J].安徽医药，2007，11(2):181.

[2]张云丹生长抑素治疗急性胰腺炎的护理体会[J].临床医药，2012，21(11):72-73.

[3]张先翠.高龄患者治疗性ERCP的护理[J].皖南医学院学报，2010，29（1）：78-79.

[4]陈雪梅，朱曲，陈海针等.ERCP联合EST术后急性胰腺炎的预防及护理[J].现代临床护理，2006，5(4):47-9.