李丽华（开远市人民医院云南开远661600）
【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0114-02
硬膜外脊麻联合麻醉（CSEA）是一种比较新的麻醉技术。CSEA兼有脊麻（SA）起效迅速、阻滞完善和连续硬膜外麻醉（CEA）作用灵活等优点。我科成功将该技术用于老年患者下腹部及下肢手术，取得取得较好的临床效果。
1麻醉方法
术前30min肌注阿托品0.5mg。进入手术间后开放静脉通路，输注乳酸钠林格氏液300ml。使用河南新乡驼人医疗有限公司生产的硬膜外和腰椎联合麻醉包，穿刺点选L2-3，消毒铺巾，先行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后见脑脊液流出，缓慢注入重比重脊麻药（10%GS1ml+1%罗哌卡因1ml+芬太尼25μg），置入硬膜外管；酌情追加1.5%利多卡因。
由于硬膜外脊麻联合麻醉在短时间内就可出现下肢麻木，因此，麻醉后应立即协助病人摆好仰卧位，保证双下肢平稳摆放，以防出现单侧下肢麻木。翻身过程中避免抬高头部。
2麻醉观察
记录麻醉起效时间，阻滞完善时间，阻滞平面上界，局麻药用量，麻醉前及麻醉后30minSBP、DBP、MAP、HR、RR，评估麻醉效果：优—安静、无痛苦，能主动配合，肌松好；良—某些步骤有轻度疼痛感，但无呻吟及体动，能配合；差—痛苦表情，有呻吟或体动。
老年人心脏血管调节能力差，麻醉中维持血压、心率稳定，是确保心肌氧供平衡的关键。运用重比重脊麻药缓慢注药后及时调整体位，控制平面在T8-10以下，以免呼吸抑制。
3讨论
应用CSEA具有①安全、起效快，阻滞完善，肌松好，成功率高；②局麻药用量小，（仅为CEA用量的1/5—1/10）大大减少了局麻药中毒的发生率；③麻醉节段可控性强，可通过脊麻药用量、比重、注药速度、穿刺间隙及体位调整阻滞平面，平面过低时可通过硬膜外腔注药弥补；④减少静脉复合药用量，减少心肺并发症等优点。
老年人心输出量等均呈进行性下降，心脏储备能力降低限制了脊麻在老年患者中的使用。虽然传统观点认为：CEA有利于维应用CSEA可根据手术的需要，灵活选择麻醉深度、区域范围和麻醉时间，大大降低了药物的不良反应，其小剂量、重比重麻醉药，同样可维持血液动力学的稳定，使麻醉效果更完善，减少了机体的应激反应，新的笔尖式麻醉穿刺针穿刺技术，减轻了患者的疼痛，更大大减少了SA术后头痛的发生。
总之，老年患者实施CSEA具有阻滞完善，循环稳定，安全可靠，不良反应小等优点。只要注意阻滞平面调节，加强呼吸、循环检测，用于老年患者的下腹、会阴、下肢手术是简单、高效、安全的方法。
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