术后早期炎性肠梗阻的诊治体会张海朝

术后早期炎性肠梗阻的诊治体会张海朝

张海朝

（河北省邢台县中心医院河北邢台054000）

【摘要】目的：阐述术后早期炎性肠梗阻的诊治体会。方法：选取本院患者作为样本，阐述术后早期炎性肠梗阻的诊治方法，观察治疗效果。结果：采用非手术方法治疗后，51例患者全部治愈，治愈率为100%，患者平均治疗时间（2.84±0.35）周，无患者复发。结论：腹部手术后，应加强对术后早期炎性肠梗阻的预防，一旦患者出现呕吐、腹胀等症状，应采用X线联合CT等方法确诊，治疗首选非手术方法，提高治疗有效率及安全性。

【关键词】术后早期炎性肠梗阻；诊断；治疗

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）14-0285-02

术后早期炎性肠梗阻，常发生于腹部手术后早期，为手术并发症之一，对患者治疗安全性及预后的负面影响大[1]。及时诊断与治疗，是提高疾病治疗有效率与安全性的关键[2]。本文于本院2015年9月--2016年9月收治的术后早期炎性肠梗阻患者中，随机选取51例作为样本，阐述了相应诊治体会：

1.资料与方法

1.1一般资料

于本院2015年9月—2016年9月收治的术后早期炎性肠梗阻患者中，随机选取51例作为样本。患者临床资料如下：性别：男性患者20例，女性患者21例。年龄：20～66岁，平均年龄（50.24±1.05）岁。原发病手术类型：阑尾切除术15例、脾切除术18例、胆囊切除术13例、其他5例。术后早期炎性肠梗阻症状出现时间：术后进食后1周内10例、1～2周30例、2周后11例。

1.2方法

1.2.1诊断方法：采用腹部叩诊、X线片以及CT检查等方法诊断，在排除水电解质紊乱的基础上，综合各项检查结果，判断是否为术后早期炎性肠梗阻。

1.2.2治疗方法

（1）基础治疗：确诊后，患者禁食禁水，持续性胃肠减压。（2）营养支持：经锁骨下静脉置管，行完全胃肠外营养支持，腹胀、恶心等症状消失后，可恢复肠内营养支持。（3）给予患者施他宁等，抑制胃肠道消化液分泌。（4）地塞米松10mg，静脉滴注，1次/d，减轻炎性反应。（5）给予患者抗生素加强对感染等的预防。

1.3观察指标

观察51例患者治疗效果，包括显效、有效、无效3项指标。

观察51例患者治疗时间，包括2～3周、4～6周、7周及以上共3项指标。观察51例患者复发情况。

1.4疗效判定依据

视患者腹胀、恶心、呕吐等临床症状消失情况，及X线与CT等影像学检查情况，判定治疗效果：

显效：腹胀、恶心、呕吐等临床症状消失，X线与CT等影像学检查结果提示正常。

有效：腹胀、恶心、呕吐等临床症状有所缓解，X线与CT等影像学检查结果提示小肠肠管扩张缩小，腹腔积液减少。

无效：临床症状未消失或加重。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS21.0处理数据，对51例患者治疗效果进行分析。

2.结果

2.151例患者治疗效果

51例患者治疗效果如表1。

表151例患者治疗效果

2.351例患者复发情况

随访结果表明，51例患者均未复发。

3.讨论

3.1术后早期炎性肠梗阻诊断方法

存在以下症状者，可确诊为术后早期炎性肠梗阻[3]：（1）临床症状：术后早期炎性肠梗阻，临床症状以恶心、呕吐、肛门停止排气等为主，患者多存在腹胀问题，腹胀程度不一。（2）触及腹部，无明显压痛或反跳痛。（3）腹部叩诊呈实音，肠鸣音减弱或无肠鸣音。（4）腹部X片提示小肠肠管存在扩张现象，可见气液平面。（5）CT检查提示存在肠壁水肿及腹腔积液。（6）排除水电解质紊乱。

3.2术后早期炎性肠梗阻治疗方法

术后早期炎性肠梗阻发病后，肠壁常存在严重炎性反应，CT等检查结果提示，患者肠壁水肿严重，腹腔内存在广泛粘连。此时，手术难度往往较大，无法准确评估梗阻部位，对手术效果影响较大。另外，受腹腔内粘连影响，如强行将其分离，进入腹腔进行手术，很容易对肠管造成损伤，引发肠瘘等并发症，手术安全性差[4]。

考虑上述问题，采用非手术方法治疗，安全性较强。非手术治疗方法应以基础治疗、营养支持、胃肠道消化液分泌抑制、感染预防等为主。受肠梗阻影响，患者腹胀问题较严重，胃肠压力升高，对患者带来的痛苦大，应在短期内，避免饮食进入胃部，与此同时，加强胃肠减压，改善腹胀症状，减轻患者痛苦。禁食禁水情况下，为维持患者水电解质平衡，保持营养，提高机体抵抗力，应通过插入管道的方法补充营养。地塞米松以及抗生素等，在消炎、抗感染等方面效果显著，用于术后早期炎性肠梗阻的治疗，同样具有较好的效果。

本文研究发现，采用非手术方法治疗后，51例患者全部治愈，治愈率为100%，患者平均治疗时间（2.84±0.35）周，无患者复发，证实了非手术方法用于治疗术后早期炎性肠梗阻的效果。

除此之外，有研究显示，采用中医方法治疗术后早期炎性肠梗阻，同样能够起到较好的效果，临床可视患者病情，考虑给予患者中医方剂，达到活血化瘀、清热解毒的效果，促使疾病尽快康复。

3.3术后早期炎性肠梗阻的预防

为降低腹部手术后并发术后早期炎性肠梗阻的几率，应加强对该并发症的预防，方法如下：（1）腹部手术轻柔操作，避免对肠管造成损伤。（2）如患者腹部手术时，肠管内存在粘连，应在应用防粘连剂的基础上，分离粘连，避免对肠管以及粘连部位组织造成损伤，降低术后早期炎性肠梗阻的发病几率。（3）手术结束时，采用生理盐水冲洗手部部位，直至无渗血以及异物等为止，避免术后早期炎性肠梗阻的发生。（4）腹部手术后，患者应在病情允许的范围内，及早下床活动，避免长期卧床对肠蠕动功能造成影响，确保疾病可尽快康复。

综上所述，腹部手术后，应加强对术后早期炎性肠梗阻的预防，一旦患者出现呕吐、腹胀等症状，应采用X线联合CT等方法确诊，治疗首选非手术方法，提高治疗有效率及安全性。

【参考文献】

[1]欧阳红飞，林树文.术后早期炎性肠梗阻的诊治特点探讨[J].中国社区医师(医学专业)，2012，10：91-92.

[2]肖凌晖.术后早期炎性肠梗阻的诊治体会[J].当代医学，2012，34：91-92.

[3]王晓磊，邢燕来，王新涛，段文飞，郭伟.腹部术后早期炎性肠梗阻43例治疗体会[J].中国医药指南，2013，34：331-332.

[4]夏扣柱，张健.术后早期炎性肠梗阻18例的诊治体会[J].医学理论与实践，2015，17：2326-2328.