手外伤植皮术后护理体会

手外伤植皮术后护理体会

刘婕

刘婕（南华大学附属第二医院东院急诊科湖南衡阳421001）

【摘要】创伤引起手部皮肤缺损，未出现肌腱及骨外露，临床一般选用植皮术修复创面，术后植皮能否成活，取决于患者的自身条件以及医生的操作技术，而更为重要的是合理的护理方法。2007年1月至2009年12月，我科对21例手外伤皮肤缺损患者实施植皮术，均取得满意效果，现将有关护理经验报告如下。

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）30-0333-01

1临床资料

21例患者中男15例女6例；年龄15岁至60岁，平均年龄27岁。机械挤压伤9例，切割伤5例，烧烫伤2例，机器绞伤5例。指尖皮肤缺损9例，指腹皮肤缺损7例，手背皮肤缺损5例。手术方法为：取同侧前臂尺侧偏掌侧皮肤为供区皮肤，皮肤厚度选为中厚皮片，将受伤创面清理干净后，将供区皮肤缝合于创面上，加压打包，若伤处污染严重，可先行换药，待创面出现新鲜肉芽创面后，再行植皮手术。21例患者术后皮肤全部成活，皮肤覆盖平整，随着时间的推移，皮肤的颜色与正常周围皮肤的颜色相近，手功能活动正常。术后定期随访6个月至2年，观察手指屈曲活动范围：手指主动活动时末节指腹能触及手掌为优，本组16例；指腹距掌横纹距离约0.5-1cm为良，本组4例，距离为2-2.5cm为一般，本组1例。出现局部皮肤轻微坏死1例，无感染及植皮区皮肤大面积坏死等现象发生。

2护理措施

2.1心理护理向患者讲明麻醉方法，手术方法，消除患者对手术的恐惧心理。同时向患者讲解有关疾病的常识，以及手术中可能出现的意外及手术后的并发症，让患者充分了解自己的病情，树立战胜疾病的信心。针对术后出现的伤口疼痛，护士可给予适度的心理暗示和疏导。

2.2病房要求准备舒适、安静、卫生的病房，病房内严禁吸烟，控制探视病人时间，保证患者得到充足的休息，同时对病房定期消毒，定期通风，早晚各一次，保证病房内空气清新。

2.3病情观察手术后每2小时监测生命体征一次，观察植皮包周围有无分泌物渗出，植皮包有无松动，发现周围有分泌物和植皮包松动后，应及时告知医生，及时处理，若伤口缝合周围皮肤出现水泡，消毒后可用注射器抽取，然后每天换药，保证植皮包周围伤口干洁；术后可用采用20ml香丹注射液加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴,促进血液循环，防止血液凝固。

2.4患指的固定与活动手保持休息位，植皮包朝上，抬高换肢，睡觉时可予以患指垫薄枕，同时注意活动患指周围的关节，防止肌肉发生废用性萎缩，术后10天可拆除植皮包，可进行掌指关节的活动，促进患指功能恢复。

2.5术后伤口处理及功能锻炼术后10天拆除植皮包，术后10天拆除植皮包缝线，发现局部皮肤坏死，可行换药，直至伤口愈合为止。术后应早期行功能锻炼，增强患指的血液供应，防止关节僵硬，防止废用性萎缩，促进手的功能的恢复；术后向患者讲明“三分治疗，七分锻炼”的重要性，使患者能够变被动锻炼为主动功能锻炼，能主动配合医护人员，按时自觉完成锻炼计划，练习量循序渐进，因人而宜，因病制宜。特别注意的是术后3至6个月皮肤感觉迟钝，应嘱患者注意防寒保暖，防止烫伤和冻伤。