强心药米力农临床中对慢性肺心病心衰疗效研究

强心药米力农临床中对慢性肺心病心衰疗效研究

林红黄群杨爱建

林红黄群杨爱建

(天津大港油田总医院呼吸内科中国天津300280)

摘要：目的:观察米力农对慢性肺心病心力衰竭的疗效,促进慢性肺心病心衰的合理用药。方法:78例患者患者随机分为治疗组和对照组，两组各有39例肺心病心衰患者，治疗组患者在常规治疗基础上加用米力农，比较两组患者的治疗效果。结果:治疗组总有效率96•6%,对照组总有效率为80.0%,另外治疗组hr和paco2明显降低而pao2升高明显，具有统计学差异（P<0.05）。结论:慢性肺心病选择米力农既可发挥正性肌力作用,治疗慢性肺心病心衰疗效较好。

关键词:米力农；肺心病；心力衰竭；疗效观察.

肺动脉高压症(PAH)是慢性阻塞性肺疾病（COPD）晚期患者的常见并发症，同时也是肺心病疾病形成的关键环节［1］。米力农为非洋地黄类强心药，隶属于磷酸二脂酶Ⅲ的抑制剂，具有正性肌力和血管扩张作用。本文选取我院2008年7月至2012年6月期间所收诊的78例慢性肺心病患者,回顾性分析这些慢性肺心病心衰患者的治疗过程，对比米力农对肺心病心衰患者的治疗效果。现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2008年7月至2012年6月期间所收诊的78例慢性肺心病患者,根据治疗过程中是否使用米力农而分为对照组和治疗组，两组各有39位慢性肺心病心衰患者。对照组患者中男性28例,女性11例,平均年龄66.21±3.3岁,心功能Ⅱ级8例,Ⅲ级21例,Ⅳ级10例,平均病程19.17年；治疗组患者男性26例,女性13例,平均年龄65.91±2.17岁,心功能Ⅱ级7例,Ⅲ级25例,Ⅳ级7例,平均病程20.21年。所收纳的患者均排除高血压、冠心病等其他心脏基础疾病。两组患者的一般治疗对比无统计学差异(P>0•05)。

1.2治疗方法

所有患者均进行慢性肺心病心衰疾病的基础治疗。治疗期间所有慢性肺心病患者定期检测动脉血气、血清电解质及肾功能等，与此同时均使用多功能监护仪严密监测血压、心率(hr)、呼吸。治疗组的39位慢性肺心病的心衰患者在常规治疗的基础上静脉滴注米力农，首剂负荷量50μg/(kg•min),之后依照患者的心功能、血压、心率变化情况来调节米力农滴注的时间和速度，一周为一疗程。

1.3疗效判定

治疗之后慢性肺心病心衰患者的肢体水肿消退、呼吸困难、肺部啰音基本消失、心悸，心功能提高2级,血气分析PaCO2下降>15mmHg,PaO2上升>15mmHg，判定为显效。如上描述的肺心病患者的各项症状、体征减轻,心功能提高1级,血气分析PACO2下降<15mmHg,PAO2上升<15mmHg的患者判定为有效。若患者的各项体征在治疗前后无变化或加重，则判定为无效。

2.结果

治疗组的39位患者中显效率46.15%(18/39),有效率41.03%(16/39),总有效率87.18%。未采用米力农治疗的对照组患者显效率28.21%(11/39),有效38.46%(15/39),总有效率66.67%。治疗组和对照组的慢性肺心病心衰患者的治疗效果统计具有统计学差异（P<0.05）。治疗前治疗组心率、血氧分压和二氧化碳分压与对照组比较无显著差异(P>0.05)。治疗1疗程后,治疗组心率和二氧化碳分压明显降低,且低于对照组,而血氧分压升高明显,显著高于对照组,差异有显著意义(P<0.05)。

3.讨论

慢性肺心病在急性发作期出现的右心心力衰竭，心脏右心室壁较薄，形态不规则、低压腔的结构和生理特点，心脏后负荷的增加对慢性肺心病血流动力学的影响较大，过重的后负荷终将导致心肌收缩能力下降、泵功能衰竭,使心排血量减少。慢性肺心病所导致的心脏负荷持续增加极易造成恶性循环，肾部血管血流量增加会进一步加重慢性肺心病心力衰竭的症状。对于慢性肺心病心力衰竭患者，如何有力降低肺动脉高压是缓解患者心力衰竭的关键。

米力农为非洋地黄类强心药，隶属于磷酸二脂酶Ⅲ的抑制剂。人体内磷酸二脂酶Ⅲ是降解心肌细胞内环磷酸腺苷（CAMP）的关键酶，米力农通过抑制磷酸二脂酶而提高心肌细胞内的环磷酸腺苷的浓度,心肌细胞内的钙离子浓度升高，心肌收缩力加强，心排血量增加。米力农正性肌力作用有实验证实，米力农不是β-肾上腺素受体激动剂，也不同于洋地黄类药物，并不抑制Na+-K+ATP酶活性。在对充血性心力衰竭患者的研究中发现，米力农可以提高左心室压力增高的最大速度，这与药物剂量和血浆药物浓度相关。在对正常受试者的研究发现，米力农可以引起左心室压力-容积曲线斜率增高，表明米力农具有正性肌力作用[4]。

米力农对血管的舒张效应的药理作用可能与直接作用于小动脉有关。国外KimJS等通过动物实验研究表明米力农在降低肺动脉压力，改善肺循环阻力方面的疗效较硝酸甘油更为明显。应用米力农可以降低肺动脉压力及肺血管阻力,而体循环压力和体循环阻力降低不明显,动脉血氧饱和度无明显改变。米力农对由于心肌功能抑制所致的心功能不全的病人，米力农可以降低肺毛细血管楔压和血管阻力,增加右心博出量,改善肺顺应性的效果，伴轻-中度心率增加，不增加心肌耗氧量。这些血流动力学改善与药物剂量和血浆米力农浓度相关。在非对照的临床研究中，患者血流动力学的改善伴有临床症状的改善。但在对照临床研究中没有评价其减轻症状的作用，大多数病人血流动力学指标在接受治疗5-15分钟内得以改善。米力农通过对肾动脉的扩张,增加肾脏血流而抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，改善心衰患者的肾功能。米力农增加氧运输能力,,并可直接加强呼吸肌力作用,改善呼吸顺应性,使通气量增加。

洋地黄强心剂治疗因肺心病心衰及长期缺氧所致的心肌变性疗效不甚明显,其正性肌力作用会增加心肌耗氧量，加重慢性肺心病心衰患者的心脏负荷，再加上洋地黄类的强心剂容易蓄积中毒，临床上不宜使用。米力农的治疗浓度范围为3~300μg/kg,用药的个体差异性较小，不良反应发生率也相对较低。米力农的毒性反应主要表现为室性心律失常、呼吸肌无力等不良反应。本研究中所涉及的39位慢性肺心病心衰患者应用常规剂量的米力农并未发现不良反应。

参考文献：

[1]杨英珍,陈瑞珍.肺源性心脏病,实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:1545-1552．

[2]王乐强，武晓薇．肺心病患者应用米力农后肺动脉压、血气分析、肺功能的变化［J］.实用诊断与治疗杂志，2007，21(11):863－864．

[3]闫子星,马捷.小剂量单次静脉注射米力农对兔顿抑心肌血清cTnI的影响[J].中国医师杂志,2005,7(10):1307

[4]蔡及明,杨艳敏,陈玲.米力农治疗心力衰竭和肺动脉高压的研究进展[J].国外医学儿科学分册,2005,32(6):375-377.