先天性心脏病介入治疗后并发症的处理

先天性心脏病介入治疗后并发症的处理

王坚1赵龙1郭俊晓1王莉娜2

王坚1赵龙1郭俊晓1王莉娜2（通讯作者）

（1.内蒙古医科大学附属医院心脏大血管外科内蒙古呼和浩特010059）

（2.内蒙古国际旅行卫生保健中心内蒙古呼和浩特010050）

【摘要】目的：分析先天性心脏病介入治疗后并发症的处理，为临床工作提供指导。方法：2012年1月至2013年12月共有122例患者在我院接受先天性心脏病介入治疗。记录并分析患者的基线资料及围术期相关资料。结果：122例介入治疗中，有12例出现并发症，发生率为9.8％。随访4-24（14.6±4.7）个月，无一例死亡，其中2例房间隔缺损封堵术后出现封堵器脱落行外科手术治疗，其余封堵成功的患者均未因严重并发症而需外科手术治疗。结论：先天性心脏病介入治疗后并发症发生率不低，但只要规范操作，并发症将可能尽量减少，并保证介入技术的安全性。

【关键词】先天性心脏病；介入治疗；并发症

【中图分类号】R454【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）36-0273-01

自20世纪80年代初我国引进先天性心脏病介入治疗技术以来，随着介入器材的不断改进、介入术者经验的积累及介入技术的逐步提高，先心病介人治疗已成为常规的治疗方法[1]。因我国地域辽阔，各地医疗条件及水平不同，心血管病介入治疗发展也不平衡[2]。现总结2012年1月至2013年12月在我科接受先心病介入治疗患者的相关数据，探讨先心病介入治疗后并发症的处理，为今后的临床工作提供指导。

1.对象与方法

1.1研究对象：2012年1月至2013年12月，我科共介入治疗先天性心脏病患者122例，男性82例，女性40例，年龄3-60(26.7±2.3)岁。术前经胸超声心动图证实继发孔型房间隔缺损73例，膜部或肌部室间隔缺损21例，动脉导管未闭24例，卵圆孔未闭2例，肺动脉瓣狭窄1例，主动脉窦瘤破裂1例。

1.2围术期处理：所有患者术前完成经胸超声心动图、胸部X线片及常规化验检查。年龄<7岁者或者年龄>7岁但是不能配合者，给予全身麻醉，7岁及以上能够较好配合者给予局部利多卡因浸润麻醉，全麻术前、术后禁食水。手术操作流程依据2004年中华儿科杂志编辑委员会撰写的《先天性心脏病经导管介入治疗指南》[3]，股静脉和(或)股动脉穿刺成功后，在DSA和超声心动图引导下完成。全部病例采用深圳先健公司占70%，北京华谊圣杰公司占25%，美国AGA公司占5%。术后应用阿司匹林3-6个月。

1.3并发症的判断方法：(1)残余分流：由X线、超声心动图证实；(2)急性心脏填塞：由症状、体征、X线、超声心动图证实；(3)心律失常：经心电图、动态心电图或心电监护诊断；(4)溶血：有尿颜色变化及有血、尿化验检查证实；(5)堵闭器脱落：由X线影像、超声心动图和外科开胸手术证实。

2.结果

2.1手术结果：122例介入治疗中，成功l20例，未成功2例(1.6%)，均为继发孔型房间隔缺损封堵术后封堵器脱落。随访4-24（14.6±4.7）个月，无一例死亡，其中2例房间隔缺损封堵术后出现封堵器脱落行外科手术治疗，其余封堵成功的患者均未因严重并发症而需外科手术治疗。

2.2并发症及处理：所有病例未发生腱索断裂及死亡。全部患者中有12例出现并发症，并发症总发生率为9.8％(12/122)。2例封堵器脱落行外科治疗；1例Ⅲ度房室传导阻滞及3例完全性左束支传导阻滞患者应用糖皮质激素2-14天后恢复正常房室传导；3例房间隔缺损封堵术后残余分流患者未做特殊处理，3个月后复查超声心动图分流消失；2例溶血患者应用糖皮质激素和碳酸氢钠后分别于4天及6天后恢复正常；1例心包填塞患者即刻行心包引流术，未行外科手术治疗，7天后拔除引流管，复查超声心动图微量心包积液。

3.讨论

先天性心脏病介入治疗近年取得巨大进展，其创伤小，疗效可靠，并发症少。对于有适应证的病例，介入治疗已经成为首选方法。随着先心病介入治疗数量的不断增加和适应证的不断扩大，加强对先心病介入治疗并发症的早期识别和处理，对于进一步避免和减少术中、术后并发症具有重要的临床意义。

本组着重分析以下几种严重并发症：(1)心包压塞：本组发生的1例心包填塞即为房间隔缺损封堵术后。预防措施：首先介入治疗前应重复经胸超声心动图检查，主要明确有无心包积液及其量的多少。术中操作要轻柔，尤其当导丝及导管试图进入左上肺静脉时，一定要判断准确，切勿伤及左心耳部。（2）封堵器脱落：应选择适当的封堵器，有条件者应备有各种类型的异物钳。一般对封堵器较小，或栓堵的部位尚未引起生命体征明显异常且术后不超过1个月者，可先尝试用异物钳抓取。若不成功或对栓堵于重要脏器者应行紧急外科手术，以免延误病情，造成严重不良后果甚至死亡。本组发生的2例封堵器脱落均为房间隔缺损封堵术后患者，均急诊行外科手术治疗。（3）Ⅲ度房室传导阻滞和完全性左束支传导阻滞常见于室间隔缺损封堵术。本组封堵术后共发生Ⅲ度房室传导阻滞1例和完全性左束支传导阻滞3例，考虑与导管刺激、封堵器压迫传导束或缺损边缘靠近房室传导束局部受压水肿有关。我们的治疗经验是术后1周内应密切注意心律失常，激素应用由3天延长至5天。

综上，充分了解先心病介入治疗中及治疗后可能发生的并发症及发生原因，并掌握其防治措施，有助于提高成功率、降低并发症及病死率。只要注意规范操作，此技术完全能被掌握且疗效可靠，能够成为外科治疗先天性心脏病的可靠的补充治疗方法。

参考文献

[1]蒋世良.中国先天性心脏病介入治疗现状[J].中国实用内科杂志，2013，33(4):259-262.

[2]秦永文，丁仲如.先天性心脏病的介入治疗现状与进展[J].中国心血管病研究杂志，2005，3(8):563-566.

[3]中华儿科杂志编辑委员会中.先天性心脏病经导管介入治疗指南[J].中华儿科杂志，2004，42(3):234-239.