胎盘异常的超声诊断及临床意义

胎盘异常的超声诊断及临床意义

曾荣芳

（宜州市中医医院广西宜州546300）

【摘要】胎盘对于胎儿来说比较重要，它是和母体进行物质、能量交换的重要器官，而胎盘的异常将直接影响胎儿的正常发育，严重者将威胁孕产妇及胎儿生命。近年来，随着人们生活方式的不断改变，胎盘异常发生率也得到提高，前置胎盘尤其是胎盘粘连其发病率增长约10倍左右，而胎盘粘连在前置胎盘中发病率达到9.3%（远远高于正常胎盘者0.004%），因此，临床上探讨积极有效的诊断方法显得至关重要。随着医疗技术的飞速发展，超声在胎盘异常中使用较多，并取得理想效果，本文将以胎盘异常为起点，分析超声诊断的效果，分析产生诊断的临床意义，使得超声能够在胎盘异常诊断中发挥更大作用。

【关键词】胎盘异常；超声检查；诊断依据；作用

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）08-0011-02

Abnormalultrasonicdiagnosisandclinicalsignificanceofplacenta

ZengRongfang.

TraditionalChinesemedicinehospitalhavesucceededinguangxiyizhou546300

【Abstract】Placentaisimportantforthefetus,anditisthemotherofmatterandenergyexchangeofvitalorgans,andplacentalabnormalitieswilldirectlyaffectthenormaldevelopmentofthefetus,seriousthreatensthematernalandfetallife.Inrecentyears,withconstantlychangingpeople'swayoflife,therateofabnormalplacenta,placentaprevia,especiallytheplacentaadhesionarounditsincidenceofabout10times,andtheincidenceofplacentaadhesioninplacentapreviareached9.3%(0.004%)offarhigherthannormalplacenta,therefore,toexploreeffectiveclinicaldiagnosismethodiscritical.Withtherapiddevelopmentofmedicaltechnology,ultrasoundiswidelyusedinplacentaabnormality,andachievetheidealeffect,thisarticlewillwithabnormalplacentaasastartingpoint,analysistheeffectofultrasounddiagnosis,analysisinthediagnosisofclinicalsignificance,makestheultrasoundcanplayabiggerroleintheplacentalabnormalitydiagnosis.?

【Keywords】Placentaabnormality;Ultrasonicexamination;Diagnosis;Role

前言

胎盘异常是临床上常见的产科疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多。且目前临床上对于胎盘异常缺乏理想的诊断方法，并且胎盘异常类型较多，常见的有：副胎盘；胎盘血管瘤；胎盘植入等，对于常见的胎盘异常其临床症状比较显著，诊治过程中相对比较容易；对于少见的胎盘异常由于医护人员对于这种疾病缺乏认识，再加上这种疾病症状不常见，使得临床诊断过程中容易出现误诊或漏诊情况，从而错失了最佳治疗时间[1]。近年来，超声在胎盘异常诊断中使用较多，并取得理想的效果。本文将以胎盘异常为起点，分析超声诊断的效果，分析产生诊断的临床意义，现综述如下。

1.超声检查

近年来，随着超声技术的飞速发展，超声在临床上得到广泛使用，并且成为了产科医护人员对产妇妊娠结局及其并发症等的可靠依据。和传统方法相比，超声具有很多优势，如：检查比较安全、可靠，对母体和胎儿伤害较少，重复性高，并且采用超声诊断时操作比较简单，胎盘异常患者的超声诊断结果能够对胎盘进行准确定位，动态的观察患者胎盘情况，能够为临床采取积极有效的治疗方法提供依据，具体方法如下。

1.1副胎盘

副胎盘以及副胎盘异常是胎盘异常患者中比较少见的并发症。根据相关实验结果显示：副胎盘以及副胎盘异常发病率为3%左右，且患者发病时多以单纯副胎盘为主，这种胎盘异常并不会引起胎儿诱发其他疾病[2]。但是，对于副胎盘合并其他疾病时，如：副胎盘前置、早剥或合并血管前置等时如果得不到有效的治疗将会增加并发症的发生率，严重患者甚至增加手术产率，并危及母儿生命。副胎盘位置比较固定，通常位于较大的主胎盘附近，与主胎盘之间有一定距离，间隔一般超过2cm，在进行超声检查时回声与主胎盘十分相似，CDFI:显示副胎盘与主胎盘之间有血管相连，频谱多普勒提示为胎儿血管。并且患者在妊娠产筛期进行超声检查时图像比较清晰，但是随着产妇妊娠期的不断进行，其检出率将会降低。因此，临床对于这种胎盘异常应尽早使用超声进行诊断。

1.2胎盘血管瘤

胎盘血管瘤也是临床上常见的胎盘异常疾病，这种疾病从大的角度来说属于胎盘良性肿瘤。对于这种胎盘异常超声检查是其主要手段。根据张力等人[3]实验结果显示：胎盘血管瘤临床发病率为1.6%，但是临床诊断时其确诊率却只有0.13%，出现这些现象的原因是多方面的，可能于患者肿瘤的大小、超声对肿瘤的识别能力等有关。根据谭莉等人[4]实验结果显示：对于胎盘血管瘤超声诊断时差异并不显著（P>0.05）；对于肿瘤直径>5cm时，常合并羊水过多，及胎儿宫内生长迟缓，产妇可能出现早产、妊娠高血压疾病等并发症，给胎儿等造成很大危害。因此，对于胎盘血管瘤患者而言，当胎盘血管瘤直径较大时，即使无母儿并发症的有关异常超声表现，也应行系列超声检查，医护人员应该在超声下密切监测胎儿宫内情况，根据胎儿和产妇的实际情况选择适合的时机结束分娩，降低胎盘异常对母儿产生的影响。

1.3胎盘植入

胎盘植入也是临床上常见的胎盘异常疾病，这种胎盘异常主要是由于患者子宫蜕膜层发育异常或发育不完全造成，使得胎盘绒毛等直接植入患者子宫肌层内造成。对于这种胎盘异常患者在产前进行超声诊断时存在一定困难，临床上容易出现漏诊或误诊现象。因此，临床上对于存在子宫内膜损伤等容易诱发胎盘植入产妇应该加强筛查工作，首先是超声医生要对植入性胎盘引起高度重视，对那些有剖宫产史和多次人流史病人进行超声筛查时要认真、仔细，反复多次多体位观察，特别对胎盘植入的超声声像图的识别，在进行超声检查时，声像图表现为：胎盘增厚，面积增大，胎盘内血池异常丰富，内见大小不等、形态不规则的无回声区，胎盘后方子宫肌层变薄(0.3～0.4cm)或者肌层与胎盘交界处分界不清。对于这类患者可以初步确诊为胎盘植入[5]。

1.4胎盘边缘出血

胎盘边缘出血在临床上比较少见，且又被称之为：蜕膜血肿，这种胎盘异常机制比较复杂，医学界普遍认为是由于胎盘内血窦破裂造成。根据张喜锦等人[6]实验结果显示：胎盘边缘出血在患者晚期妊娠时超声确诊率较高，且患者检查时能够在胎盘边缘探见4～6cm不规则的无回声团，对患者进行动态观察能够发现其肿块变小。这种胎盘异常采用超声诊断时要和胎盘边缘早剥血肿区分开，避免临床误诊[7]。

1.5轮状胎盘

轮状胎盘也是临床上常见的产科疾病，这种疾病主要是由于产妇胎盘在胎儿面中央发生凹陷，从而造成凹陷周围出现灰白色环，这种疾病临床上对其机制并不完全知晓，其可能与孕卵种植后没有溶解足够的底蜕膜。根据相关实验结果显示[8]：轮状胎盘的发病率临床上低于1/6000，从大的角度来说：轮状胎盘可以分为两种，即：分为完全型和不完全型。不完全型轮状胎盘不引起任何胎儿异常，而完全型轮状胎盘与胎盘早剥、早产、IUGR、胎儿畸形、围生儿病死率增高有关，但完全型轮状胎盘少见。根据王莉等人[9]实验结果显示：采用超声诊断轮状胎盘时其检出率为0.072%，和低于相关实[10]验结果，并且诊断过程中漏诊率也比较高。对于轮状胎盘患者在进行超声检查时，其声像图主要表现为：胎盘边缘呈环带状或片状突向羊膜腔，内部回声与胎盘实质回声相似，有出血或梗死者，内部可见无回声或低回声区。对于存在异常患者应该对患者胎盘做一个360o放射状扫描，必要时可以联合其他诊断方法检查，避免误诊[11]。

2.其他诊断方法

针对超声检查中可能存在的不足，其他方法检查胎盘异常也得到了飞速的发展，本文将简单介绍几种常用的诊断方法，具体如下。

2.1磁共振成像(MRI)

磁共振成像是近年来使用较多的成像技术，它在胎盘异常辅助诊断中使用较多，并且取得理想的效果，和超声相比这种诊断方法能够显示患者软组织，患者诊断范围更开阔[12]。此外，这种诊断方法对于瘢痕子宫、非前壁胎盘等都具有很高的诊断价值，尤其是对于超声不能确诊的患者，可进一步采用MRI进行诊断。但是，目前临床上使用MRI诊断胎盘异常也存在很多不足，如：缺乏统一标准等，都需要我们医护人员进一步研究[13]。

2.2生化指标

生化指标也是胎盘异常诊断中常用的方法，常见的生化指标有：细胞游离胚胎DNA、血清游离胚胎DNA等[14]。叶恒尹等人[15]进行了一次实验，实验结果显示：细胞游离胚胎DNA在妊娠期高血压疾病、胎盘异常等疾病中使得较多，并且效果较好，检查是患者细胞游离胚胎DNA浓度会得到提高。而血清游离胚胎DNA在胚胎异常中也使用较多，检查过程中使用DNA微阵列分析技术，能够在DNA水平诊断疾病，有助于患者胚胎异常的早期诊断[16]。

2.3手术室检查

阴道检查能够为胎盘异常患者提供直观的依据。随着超声技术的广泛使用，阴道检查在临床上已经很少使用了，但是这种检查方法比较复杂，患者检查前需要做好应急准备，且多数患者在手术室完成[17]。患者需在备血、作好急诊手术准备的基础上在手术室中进行。这种检查方法对于已进入活跃期、超声不能确诊、疑似胎盘低置等患者中十分适用[18]。

3.结束语

综上所述，胎盘异常临床上发病率较高，这种疾病复杂，类型较多，且临床上缺乏理想的诊断方法，常规方法诊断虽然能够帮助患者确诊，但是误诊和漏诊率较高。近年来，超声在胎盘异常患者中使用广泛，这种方法具有方便、快捷、无创、重复性好等优点，不仅能直观显示胎盘情况，更加利于随访观察，因此，临床上对于胎盘异常患者采用超声诊断效果较好，能够减少临床误诊和漏诊率，值得推广使用。

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