微创经皮肾镜碎石取石术的手术护理配合

微创经皮肾镜碎石取石术的手术护理配合

邢振玉邱红

邢振玉邱红（吉林省白山市中心医院手术室吉林白山134300）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）33-0279-02

【摘要】目的总结微创经皮肾镜碎石取石术的护理配合。方法回顾性分析微创经皮肾镜碎石取石手术病人30例的临床资料。结果30例病人手术顺利，手术时间70min～240min，一期结石清除率93%，无并发症发生，无中转开放手术。结论微创经皮肾镜碎石取石术具有手术创伤小、恢复快、病人痛苦小的优点，充分的术前准备，密切的术中护理配合是手术成功的重要环节。

【关键词】微创经皮肾镜碎石取石术护理配合

随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿系结石从传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗。微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法，与输尿管镜碎石术及体外冲击波碎石术共同成为治疗上尿路结石的现代手术方法。与开放手术比较，微创经皮肾镜术的优势明显，可在直视下发现结石，可以一次性将结石击碎，并可全部取出，损伤较开放手术小，尤其对直径较大的肾结石、硬度较高的草酸钙结石、肾内型结石合并连接部狭窄的结石效果更佳，具有创伤轻、痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点［1］。2008年起我院采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管上段结石30例，同时加强了手术的护理配合，效果满意。现报告如下。

资料与方法

本组30例，男21例，女9例；年龄28岁～56岁，平均41岁；左侧22例，右侧8例，合并输尿管结石2例，双侧肾结石1例；间断性肉眼血尿与镜下血尿18例。30例均以KUB加IVU与双肾B超检查确诊，部分双肾结石以双肾CT确诊。结石最大直径≥2cm者18例，<2cm者12例，平均2.5cm。术前轻度肾积水25例，中度肾积水3例。病人术前肾功能均正常。该组手术病人手术顺利,手术时间为70min～240min，一期结石清除率93%，无并发症发生，无中转开放手术。

2护理配合

2.1术前准备

2.1.1心理护理

手术前日下午巡回护士进行常规术前访视。了解病人病史和病情，到病床前进行自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境；介绍经皮肾镜碎石取石的方法、适应证、优越性及其手术的大致过程和术前需要家属或病人配合的内容，增强病人信心，解除病人的疑虑，力求减轻病人的心理负担，对其进行心理护理。

2.1.2术前手术仪器、器械的准备

灌注泵的准备：术前1d应检查灌注泵的性能，备好电视摄像系统、气压弹道碎石机、B超定位机等仪器物品的准备。手术专科器械使用低温等离子灭菌器灭菌。因术中使用的仪器设备较多，根据手术的需要摆放好仪器设备，并检查仪器设备的性能，确保术中正常使用。

2.2术中护理

2.2.1建立静脉通路

选择上肢静脉，应用16号静脉留置针和三通锁，防止术中出血时能及时进行静脉补充液体和用药。协助麻醉医生完成麻醉。

2.2.2逆行插管

先安置截石位，常规消毒铺巾，连接好摄像头、纤维导光束、灌注管等。通过输尿管镜在直视下，置F5或F6输尿管导管至肾盂，以便术中进行导管性人工肾盂积液时作为肾盂输尿管的标志，也可阻止术中碎石落入输入管，还可以在术中逆行加压注入生理盐水，加快碎石从皮肾通道流出［2］。患侧输尿管逆行插管成功后，留置导尿管，将输尿管导管与尿管一起妥善固定后改为俯卧位（患侧腰下垫一小枕，使病人腰背部隆起，有利于穿刺），常规消毒铺巾，贴上脑外科切口保护膜（收集术中冲洗液，防止浸湿无菌单，起到保护手术区不被污染和保护病人不受灌注液冷刺激的作用），集液袋尾端接水桶。连接好摄像头、纤维导光束、灌注管、钬激光碎石机手柄等。

2.2.3消毒铺巾

常规消毒铺巾，B超机探头套无菌罩，医生穿防水手术服，在手术部位粘贴脑科手术贴巾，设置一个收集引流袋，可将冲洗液体直接引入污桶，防止液体浸湿手术巾或污染手术间地面。根据X线肾盂造影照片和术中B型超声定位，在腋后线与第十二肋缘交叉点或交叉点以下2cm处切开皮肤1.0cm～1.5cm的小切口。在B型超声引导下，穿刺肾集合系统，穿刺成功后置入斑马导丝，并沿导丝用扩张器逐渐扩张至Fr14～Fr16，并留置Peel-away鞘作为工作通道。

2.2.4脉冲灌洗

因术中要用到大量的灌洗液，用加温至37℃的生理盐水作为灌洗液，能有效防止机体体温下降，引起病人寒战。根据手术需要调节手动脉冲或脚踏脉冲及流量和水压的大小。

2.2.5术中病情的观察

术中应配合麻醉医生密切联系观察病人的生命体征及血氧饱和度的变化，随时询问病人有无不适症状。①了解穿刺的部位，术中还应注意观察病人的腹部情况，有无灌洗液的外渗。②术中使用造影剂时，应密切观察有无胸闷、烦躁、呼吸困难等变态反应症状，如有变态反应立即采取抢救措施。③观察灌注引流液、尿液的颜色，注意是否有较大的血管损伤，一旦发现有出血现象时应立即加快冲冼，寻找出血部位压迫止血和使用止血药物。④根据病人的生命体征及病情调节术中输液速度，对于合并感染的病人，术中应观察有无寒战、虚脱、体温不升等感染性休克的症状。

3小结

因术中使用的仪器设备、手术器械、一次性用品较多，且专科手术器械精密、价格昂贵。术前应做好充分的准备，所有用品均应根据手术的需要定位放置，手术护士应经过专科手术配合和手术器械仪器的使用培训，掌握手术的步骤，熟悉仪器设备的性能和使用方法，密切配合手术医生顺利完成手术，缩短手术时间，提高手术护理质量。

参考文献

[1]刘小白.经皮肾狄激光碎石术的围术期护理[J].当代护士,2007（4）:26.

[2]谭琼花，王美蓉，李志红.微创经皮肾穿刺取石术的手术配合体会[J].现代护理，2004，10（1）：83.