重度酒精中毒并发呼吸衰竭105例急诊救治临床分析

重度酒精中毒并发呼吸衰竭105例急诊救治临床分析

李卫刚

李卫刚

（成都温江区人民医院急诊科四川成都611130）

【摘要】目的：分析105例重度酒精中毒并发呼吸衰竭患者急诊救治效果。方法：选择我院2012年1月-2014年6月期间所收治的105例急性重度酒精中毒患者作为研究对象，按入院顺序分为两组。所有患者于入院后行相关实验室检查并予以综合治疗，包括补液、给氧、脱水、利尿、保护胃黏膜、降低颅内压等措施，对照组在综合治疗基础上加用纳洛酮，观察组在对照组基础上应用醒脑静，比较两组症状消失时间、苏醒时间、治疗有效率。结果：观察组症状消失时间、苏醒时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗有效率为96.2%，显著高于对照组的63.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：纳洛酮联合醒脑静在重度酒精中毒并发呼吸衰竭急诊救治中的应用可有效发挥醒脑开窍功效，促进症状更快缓解，效果确切，具有较高临床应用价值。

【关键词】重度酒精中毒；呼吸衰竭；急诊；神经抑制

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）10-0055-02

Theclinicalanalysisofemergencytreatmentof105casesofseverealcoholpoisoningcomplicatedwithrespiratoryfailureLiWeigangWenjiangPeople'sHospital,SichuanChengdu611130,China

【Abstract】ObjectiveToanalyzeemergencytreatmentof105casesofseverealcoholpoisoningpatientscomplicatedwithrespiratoryfailure.Methods105casesofpatientswithacuteseverealcoholisminourhospitalformJanuary2012toJune2014astheresearchobject,werepidedintotwogroupsaccordingtoadmissionorder.Allpatientsonadmissionwererelatedlaboratorytestsandcomprehensivetreatment,includingrehydration,giveoxygen,dehydration,diuresis,gastricmucosalprotection,reducingintracranialpressureandothermeasures,thecontrolgroupwastreatedwithnaloxone,theobservationgrouponthebasisofcontrolgroupunderwentXingnaojingapplication,comparedsymptomstime,awakeningtime,thetreatmentefficiencyoftwogroups.ResultsInobservationgroup,thesymptomsdisappeartime,recoverytimeweresignificantlyshorterthancontrolgroup,differenceswerestatisticallysignificant(P<0.05);theeffectiverateofobservationgrouptherapywas96.2%,wassignificantlyhigherthancontrolgroupof63.5%,differencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionNaloxonecombinedwithXingnaojingInjectiononseverealcoholpoisoningcomplicatedwithrespiratoryfailureinapplicationofemergencytreatmentcaneffectivelyactivatingspirittoresuscitatebrain,promotefastereasesymptoms,theeffectisexact,hashighervalueinclinicalapplication.

【Keywords】Severealcoholpoisoning;Respiratoryfailure;Emergency;Neuralinhibition

急性重度酒精中毒也叫醉酒，指一次性饮用大量乙醇后大脑中枢神经系统受到抑制而出现昏迷症状，多伴随系统功能障碍，严重者还可能因呼吸抑制、窒息、误吸、休克等而导致死亡[1]。有临床研究显示，短时间内饮用过量乙醇，血液中乙醇含量将会大幅升高，当达54mol/L可认定为发生急性酒精中毒[2]。不同患者由于体质不同因此对酒精耐受力不同，临床症状也存在一定差异。随着现代社会生活及工作压力的增大，急性重度酒精中毒发病率呈现明显升高趋势。本文以我院收治的105例急性重度酒精中毒患者作为研究对象，分析105例重度酒精中毒并发呼吸衰竭患者急诊救治效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次选择我院2012年1月-2014年6月期间所收治的105例急性重度酒精中毒患者作为研究对象，均存在不同程度昏迷、呼吸衰竭症状。按照入院顺序进行编号，奇数号纳入观察组，偶数号纳入对照组。观察组共53例，男41例，女12例，年龄在27～47岁，平均(36.5±5.2)岁。血液酒精浓度在76～84mol/L之间，平均（79.8±2.6）mol/L。对照组共52例，男42例，女10例，年龄在26～45岁,平均(36.4±5.0)岁。血液酒精浓度在77～82mol/L之间，平均（80.2±2.8）mol/L。两组年龄、性别、血液酒精浓度的比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者于入院后行相关实验室检查并予以综合治疗，包括补液、给氧、脱水、利尿、保护胃黏膜、降低颅内压等措施。对照组在综合治疗基础上加用纳洛酮（北京四环制药有限公司生产，批号：国药准字H20055760，规格：2ml:2.0mg）：将1mg纳洛酮加入到250ml5%葡萄糖注射液中进行静脉滴注；观察组在对照组基础上应用醒脑静（无锡济民可信山禾药业股份有限公司生产，批号：国药准字Z32020564，规格：5ml）：20ml醒脑静加入到250ml5%葡萄糖注射液中进行静脉滴注，治疗过程中严密监测两组生命体征。

1.3观察指标

比较两组①症状消失时间；②苏醒时间；③治疗有效率，判定标准如下：患者在1h内清醒且症状完全消失为显效；4h内清醒、症状逐渐消失为有效；清醒时间超过4h、症状无明显改善为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法

统计学软件SPSS18.0分析数据，症状消失时间、苏醒时间用（x-±s）表示，t检验，治疗有效率用百分率（%）表示，χ2检验，P＜0.05为比较有统计学意义。

2.结果

2.1两组症状消失时间、苏醒时间的比较

观察组症状消失时间、苏醒时间均显著短与对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见下表1：

表1两组症状消失时间、苏醒时间比较结果[x-±s,h]

组别症状消失时间苏醒时间

观察组(n=53)4.1±0.61.3±0.5

对照组(n=52)5.7±0.92.2±0.7

t10.7377.592

P0.0000.000

2.2两组治疗有效率的比较

观察组治疗有效率为96.2%，显著高于对照组的63.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），见下表2：

表2两组治疗有效率比较结果[n(%)]

组别显效有效无效有效率

观察组(n=53)23(43.4)28(52.8)2(3.8)51(96.2)

对照组(n=52)12(23.1)21(40.4)19(36.5)33(63.5)

χ2---17.611

P---0.000

3.讨论

研究表明，少量应用乙醇可增加神经兴奋性，原因在于乙醇为脂溶性物质，可通过血-脑屏障，对突触后膜苯二氮卓受体进行竞争性抑制，提高神经系统兴奋性。短时间内饮用大量乙醇，血液中乙醇会被迅速吸收进入血-脑屏障，对网状结构造成破坏，并促使脑垂体释放B-内啡肽，抑制脑神经中枢并损害小脑功能，严重者出现呼吸衰竭甚至死亡[3-4]。

本研究为探析重度酒精中毒并发呼吸衰竭患者有效急救方法，设立两组研究对象，对照组在综合治疗基础上应用纳洛酮，观察组联合应用纳洛酮与醒脑静，结果显示联合组症状消失时间、苏醒时间均更短，治疗有效率达96.2%，高于对照组，差异有统计学意义，说明纳洛酮与醒脑静联合应用效果显著优于纳洛酮单用。纳洛酮可迅速通过血-脑屏障并与阿片受体特异性结合，发挥拮抗作用。有临床研究表明，静脉滴注纳洛酮可在短时间内改善酒精中毒症状，减轻B-内啡肽对中枢神经抑制作用，同时增加前列腺素与儿茶酚胺水平[5]，促进患者血压及呼吸的改善，保护患者大脑。急性重度酒精中毒在中医中属于“酒厥”范畴，饮用过量易生湿热、生痰化火、内扰神明[6]。醒脑静为纯中药制剂，具有醒脑开窍、清热止痛功效，主要成分包括麝香、冰片、栀子、郁金等，其中麝香为君药，味辛香，善走窜，具有清热止痛、开窍醒脑之功；冰片为臣药，与冰片合用可强化醒脑功效；郁金味辛苦寒，善活血行气，可协同麝香与冰片通络，同时具有凉血解毒之功效；栀子苦寒，清热泻火、凉血除烦[7]，诸药合用共同发挥“酒厥”治疗作用，进一步强化治疗效果。现代研究证实[8]，醒脑静可降低血脑屏障通透性，减轻脑水肿程度，还可清除自由基、降低内啡肽水平，促进颅内压的降低，维持脑脊液酸碱环境，促醒和脑保护作用显著，同时可减少呕吐、恶心等症状，安全可靠。另外，有研究针对纳洛酮使用剂量进行研究，发现剂量的不同所取得效果也存在一定差异，对于重度酒精重度者，推荐应用大剂量，值得进一步展开深入研究。

综上，纳洛酮联合醒脑静在重度酒精中毒并发呼吸衰竭急诊救治中的应用可有效发挥醒脑开窍功效，促进症状的缓解，效果显著。

【参考文献】

[1]张惠琴,佳丽,杨丽燕等.纳洛酮辅助治疗急性酒精中毒的临床疗效观察[J].现代生物医学进展,2012,12(36):7138-7140+7143.

[2]高恒波,石汉文,田英平等.2014年急性酒精中毒诊治共识解读[J].临床误诊误治,2014,02(10):05-06.

[3]胡芙君.急性酒精中毒急诊抢救185例临床分析[C].//中华医学会急诊医学分会第十三次全国复苏与中毒学术论文交流会论文集.2009:222-223.

[4]禚传君,李冰,李继涛等.北京某综合医院493名患者急诊外伤与饮酒的关系[J].中国心理卫生杂志,2010,24(04):289-292.

[5]雷春昀.急性重度酒精中毒32例急救与护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(16):71-72.

[6]吴炜炜,张莉,周曼颖等.老年重度酒精中毒并发呼吸衰竭的急救护理1例[J].东南国防医药,2012,14(06):493+510.

[7]袁平,袁学枝.醒脑静联合纳洛酮注射液治疗急性重度酒精中毒疗效观察[J].河北医学,2012,18(04):478-480.

[8]向妮.纳洛酮联合醒脑静治疗急性重度酒精中毒的疗效对比观察[J].贵阳中医学院学报,2014,36(02):64-66.