阑尾炎手术护理体会

阑尾炎手术护理体会

庞鸿艳

伊春市金山屯区社区卫生服务中心黑龙江伊春153026

摘要：目的：探讨阑尾炎手术的护理方法。方法：通过护理评估、心理护理、术前护理、术后护理等干预。结果：接受阑尾炎手术治疗的患者，均平稳手术，无护理意外。结论：精心的护理可以减轻阑尾炎手术患者的痛苦，减少了并发症的发生，护理效果满意。

关键词：阑尾炎；护理

阑尾炎在临床上分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，以20—30岁常见，男女比例为3：2；慢性阑尾炎常由急性阑尾炎转变而来，某些情况下可急性发作。本病多因饮食失节、寒温不调、情志所伤、暴急奔走等所诱发。护理阑尾炎患者，术前应做好手术准备，术后鼓励患者早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。我院自2014年4月～2014年12月共收治阑尾炎50例，其中4例穿孔，2例形成包裹性脓疡。

一、阑尾炎临床表现

主要症状：疼痛多开始于上腹部或脐周转移至右下腹疼痛，位置不固定，数小时（6—8h）后转移并固定于右下腹。胃肠道反应食欲下降、恶心、呕吐常很早发生，但多不严重。全身表现早期体温多正常或低热，体温在38℃以下，患者有乏力、头痛等。化脓性阑尾炎坏疽穿孔后，体温明显升高，全身中毒症状重。

主要体征：右下腹压痛是急性阑尾炎的重要体征。腹膜刺激征包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠呜音减弱或消失等。右下腹包块在其右下腹可扪及位置固定、边界不清的压痛性包块。

二、护理评估

1、术前评估：主要了解患者的健康状况、一般情况、现病史和既往史；身体局部症状和全身症状；心理状况等。

2、术后评估：了解手术类型和术中情况。手术切口。

三、常见护理问题

我科在50例阑尾炎手术患者护理中，通过术前、术后护理评估，总结了阑尾炎手术前后常见的护理问题。

1、疼痛：急性阑尾炎炎性刺激、手术切口产生的疼痛。

2、体温过高：化脓性阑尾炎坏疽穿孑L后，中性粒细胞增高，全身出现中毒症状重、出现体温过高的现象。

3、焦虑：由于患者突然发病，缺乏术前准备及术后康复等相关知识了解，就会出现焦虑的症状。

4、潜在并发症：出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿等。

四、护理措施

在护理过程中，根据阑尾炎手术前后常见的护理问题，制定术前、术后的护理计划和护理措施。

1、术前护理：

心理护理：了解患者及其家属的心理反应。尤其是对于老年、小儿、妊娠期阑尾炎患者，应稳定患者的情绪，减轻焦虑。

病情观察：加强巡视、观察患者精神状态，定时测量体温、脉搏、血压和呼吸，观察患者的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化。

对症处理：疾病观察期间，患者禁食；按医嘱静脉输液、保持水电解质平衡，应用抗生素控制感染。禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散。

2、术后护理

一般护理：注意休息与活动，全麻术后清醒、连续硬膜外麻醉患者可取低枕平卧。6h后血压脉搏平稳者，改为半卧位，以利于呼吸和引流。术后24h可起床活动。

饮食护理：患者手术当天禁食，经静脉补液。待肠蠕动恢复，逐步恢复经口饮食。

切口和引流管的护理：保持切口敷料清洁、干燥，及时更换渗血、渗液污染的敷料。化脓性阑尾炎及腹膜炎的患者，应妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持通畅；经常从近端至远端方向挤压引流管，防止因血块或脓液而堵塞；观察记录引流液的量、颜色、性状等。

用药护理：遵医嘱术后应用有效抗生素，控制感染，防止并发症发生。术后3—5d禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。

并发症的观察与护理：（1）切口感染：术后2～3d，如切口疼痛、体温升高，应及时检查切口情况，局部有红、肿、热痛，可以局部热敷，给抗生素，必要时拆线排脓。（2）腹腔感染：①取半坐卧位，使盆腔内炎性渗出物积聚在盆腔，盆腔腹膜吸收毒素能力弱，可减轻全身中毒反应；同时利于引流和使炎症局限。②保持引流管通畅，防止引流管弯曲，折叠不通畅，并记录引流液的量、色、性状。③每日更换引流瓶或袋，防止逆行感染。（3）盆腔脓肿：①观察有无尿频、尿急、里急后重症状。由于炎症扩散到盆腔，刺激直肠、膀胱，出现尿频、尿急、里急后重等症状，说明有可能盆腔脓肿。②观察大便的次数、颜色、性状。③按医嘱给予抗生素、温盐水保留灌肠，必要时切开排脓。（4）肠瘘：①观察引流液量、颜色、性状有无异常，判断是否有肠瘘发生，因术后肠管内压力增高有可能阑尾残端结扎线脱落或炎症等诱因引起肠瘘。②术后7d内禁止高压洗肠。③术后3d后半流质饮食。（5）粘连性肠梗阻：病情观察密切监测生命体征及病情变化。尤其注意观察有无粘连性肠梗阻、腹腔感染或脓肿等术后并发症的表现，及时发现异常，通知医生并积极配合治疗。病情重者须手术治疗。早期手术、早期离床活动可适当预防此并发症。

五、健康教育

1、术后近期内避免重体力劳动，特别是增加腹压的活动，防止形成切口疝。

2、阑尾周围脓肿者，出院时应告知患者3个月后再次住院行阑尾切除手术。

3、保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不作剧烈运动，尤其跳跃、奔跑等。

对于手术治疗的患者，指导患者术后饮食的种类及量，鼓励患者循序渐进，避免暴饮暴食；向患者介绍术后早期离床活动的意义，鼓励其尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连。出院指导，指导患者保持良好的心理状态，进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，促进伤口愈合。适当户外活动，注意劳逸结合，术后近期内勿用肥皂擦洗伤口；若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。

参考文献：

【1】梁银连，罗爱萍，何颜英，等．小儿急性阑尾炎围手术期的护理【J】．当代护士（学术版），2013（8）．

【2】闫丽芳．开腹手术切除治疗急性阑尾炎的护理体会[J】．吉林医学，2012（33）．