老年人急性肾损伤特点及护理

老年人急性肾损伤特点及护理

孙春玉

孙春玉（延边大学附属医院肾内科吉林延吉133000）、

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0197-01、

急性肾损伤（AKI）是一种发病率逐年增加，且高死亡率的重症疾病，而老年人是AKI的主要发病人群。基于国际疾病分类第九版临床修订本(ICD-9-CM)标准，美国1998年至2002年全国住院患者的数据中，急性肾衰竭的发生率：1988年为610人/(百万人口·年)，2002年上升到2880人/(百万人口·年)，平均年龄72.1岁[1]。由此可见，有效防治老年人AKI是降低AKI死亡率的关键。因此，了解老年人肾脏的生理变化、易发AKI的危险因素以及老年人AKI诊治特点及护理特点非常重要。

1老年人肾脏生理变化

随着年龄的增长，肾脏形态和功能均发生变化。肾小球基底膜逐渐增厚、分层，系膜基质增多，肾小球内功能性毛细血管数量减少、平均滤过面积减少，浅皮质区，特别是肾被膜下肾小球硬化。肾小管基底膜增厚、分层，上皮细胞脂肪变性或空泡样变、细胞凋亡，肾小管萎缩。肾血管内膜增厚，肾小球出入球动脉间瘘管形成，肾血管硬化。随着肾小球、肾小管和肾血管改变，肾间质纤维化程度逐渐明显，功能上主要表现为：肾血流量减少，肾小球滤过率降低，肾脏功能储备降低；肾小管浓缩稀释能力、酸化功能以及转运功能低下；肾脏内分泌能力降低。因此，老年人肾脏对外界刺激的应激和代偿能力下降，对药物的毒性耐受性较差，更易发生AKI。

2老年人发生AKI的危险因素

老年人发生AKI的常见的危险因素包括：各种感染引发的脓毒血症、血容量不足、药物性肾损害以及合并慢性肾脏病、缺血性心脏病、心力衰竭、高血压、糖尿病、动脉硬化、尿路梗阻等疾病及吸烟等。造影剂、抗生素、非体抗炎药物都可以引起AKI，而静脉注射甘露醇、右旋糖酐、淀粉代血浆以及丙种球蛋白等高渗液体也引起AKI。特别是老年人由于常合并糖尿病、缺血性心脏病等血管病变，造影剂的应用概率较大，经常发生造影剂肾病导致的AKI，必须给予充分重视。此外，前列腺肥大、神经源性膀胱、尿路结石、肿瘤等引起的尿路梗阻导致的肾后性AKI，是老年人社区获得性AKI的重要原因。

3老年人AKI的防治要点

老年人AKI的治疗原则：①积极寻找并消除诱因；②保持有效肾脏灌注；③维持水电解质、酸碱平衡和内环境的稳定；④有效控制感染；⑤加强营养支持；⑥积极治疗原发疾病。

4老年人肾脏病护理

4.1休息指导老年人抵抗力低、易感染，所以注意保暖，注意口腔卫生，食后漱口，保持患者皮肤清洁，保持床单平整、干燥、柔软而又舒适，注意休息。

4.2饮食护理进食低盐、优质蛋白、高维生素、低磷低脂易消化食物，蛋白质不超过40g，选用高生物价优质蛋白如鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶等，多进食蔬菜、水果等高维生素的食物以及麦淀粉代替一部分主食的软食。

4.3用药护理老年人药物不良反应增加，同一药物、同样剂量，60岁以上的老年人的药物不良反应是青年人的2-3倍，80岁以上的老年人1/4有药物不良反应。肾脏是药物及其代谢产物排泄的重要途径。用药前及用药过程中，避免使用肾毒性药物（如氨基甙类、二性霉素B等），主要经由肾脏排泄药物应减量使用（如洋地黄、青霉素类、头孢菌素类）。对用药者密切观察，监测其临床表现、尿常规、肾功能。其次，熟悉常使用药物的相互作用，避免滥用药，仅开必需的药。已有研究表明，同时应用1-5种药物的病人，其不良反应发生率为18.6%；5种以上药物并用者，不良反应发生率增至81.4%。据文献报道，20%以上的药物副作用都与合并应用多种药物而发生相互作用有关。因而要针对疾病治疗，将用药种类减少到最低水平。对老年人用药者应作细致的观察，及时发现药物的副作用。如用利尿剂的老年人易发生低钠血症和/或低钾血症，表现为头晕乏力、体位性低血压，严重者可致意识障碍或心律紊乱。利尿剂还可加重高尿酸血症，引起痛风发作、尿路梗阻等。因此老年人用利尿剂时，要定期监测电解质和肾功能，观察有无以上临床表现。又如，许多药物（磺胺类、青霉素类，尤其是半合成青霉素等）可致急性过敏性间质性肾炎，进而急性肾功能衰竭。在用药过程中，应密切注意病人有无发烧、皮疹、尿血和血中有无嗜酸细胞增多等表现，一旦发现，应立即停药，给以相应的处理。还有，当药物未能达到预期疗效时，要仔细询问病人是否按处方服药，不要轻易更改药及加大剂量。必要时监测血药浓度的动态变化，根据病情变化及时调整，出现毒副作用，立即及时处理。

4.4预防指导避免饮酒及咖啡饮料或吃刺激性如辛辣食品。老年人避免过度憋尿，以免引起急性尿潴留，保持大便通常，防止便秘及腹泻。老年人尽量少用阿托品、颠茄等抗胆碱能类药物，以免引起膀胱逼尿肌收缩减弱，引起急性尿潴留。

参考文献

[1]孙雪峰.老年人急性肾损伤特点[J].中国血液净化杂志，2010，3:123-125.