三级护理质量管理在骨科住院患者压疮预防中的应用

三级护理质量管理在骨科住院患者压疮预防中的应用

龙云香蒋元芬唐莉张芯文孙芳

怀化市第二人民医院靖州医院骨科湖南怀化418400

【摘要】目的：探讨三级护理质量管理在骨科住院患者压疮预防中的应用效果。方法：选取我院骨科住院压疮高危患者为研究对象，2015年1月至12月研究对象未实施三级护理质量管理，2016年1月至12月为研究对象运用压疮评估表后实施三级护理质量管理，采用实施前后对照法，观察并比较实施三级护理质量管理前后骨科住院压疮高危患者护理结果的差异。结果：三级护理质量管理实施后，患者及其家属对压疮的了解率高于实施前，患者压疮发生率、压疮严重程度均低于实施前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：三级护理质量管理可以提高骨科压疮高危患者及其家属的压疮认知度并降低压疮的发生率，提高护理质量。

【关键词】护理质量管理；压疮；骨科

压疮（压力性溃疡）作为卧床患者的常见并发症之一，不仅会给患者增加痛苦、降低生活质量，患者若经久不愈极易发生感染导致全身衰竭，甚至危及生命[1]。骨科患者因疾病的特殊性，需要长期卧床，是压疮高发人群，压疮预防更是骨科护理工作中的重点，难点。因此，降低难免压疮发生率不仅成为护理质量的基础指标之一，同时也能反映医院的护理质量。传统的患者压疮预防及治疗以护理部宏观管理为主，临床护理人员护理实施较为被动，很难达到理想的护理效果。为了加强压疮管理力度，我院护理部建立了压疮护理三级质量管理体系，从根本上降低压疮的发生率，经过一年的临床实践，取得较为满意的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2015年1月至12月为三级护理质量管理实施前，选取180例骨科住院患者为研究对象，其中男性121例，女性59例，平均年龄（67.65±9.43）岁；于2016年1月至12月为骨科住院患者实施三级护理质量管理，选取202例骨科住院患者为研究对象，其中男性119例，女性83例，平均年龄（71.97±10.65）岁。全部研究对象的纳入标准为：患者均无精神病及精神障碍疾病患病史、具正常理解及沟通能力、经患者及家属知情同意。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1建立压疮评估表及压疮措施单每天由护士长或者护理组长在交接班时，对患者的皮肤情况、是否配合翻身、活动情况等方面进行详细的交接班记录，同时检查护士对患者进行的压疮知识健康教育等情况。交接班时要求必须床头交接并检查患者床单、皮肤等情况，直至患者压疮风险评估得分为15分以上，或者患者可以主动配合翻身为止。

1.2.2建立三级护理质量管理体系第一级监控由本科室的责任护士及本科室压疮护理小组成员组成；第二级监控由病区护士长及护理组长组成，第三级监控由护理部、院压疮专科护理小组组成压疮质量控制小组。

1.2.3实施三级护理质量管理：①一级质量管理：患者入院2h内由科室责任护士和科室压疮护理小组成员评估压疮高危患者并制定详细的个体化预防方案，将Braden评分≤14分的患者作为观察对象，填写压疮高危预报表，评估后立即报告病区护士长；每3天动态评估1次并记录；做好患者及其家属的压疮预防知识的健康教育，使其了解压疮发生的原因、压疮的危害性等方面。②二级质量管理：病区护士长接到上报信息后，到床旁确认压疮高危患者情况，对临床采取的护理措施予以评价、指导；在压疮高危预报表上签署意见，并24h内上报护理部压疮质量控制小组；每周检查1次护理措施落实情况。③三级质量管理：护理部压疮质量控制小组接到上报信息24h内到病区进行难免压疮确认；必要时组织高危压疮患者的全院护理会诊；患者出院前病情确认；培训、考核全院各级护理人员；每月总结全院压疮防治情况，在护士长例会上公布并进行奖惩；年度汇总全年信息。

1.3观察指标设计问卷对患者压疮了解程度进行调查，满分100分，了解为大于90分，部分了解为80-89分，小于80分为不了解。按照美国压疮顾问小组推荐的6级分期标准进行压疮发生率及严重程度分期的评定，包括可疑的深部组织损伤、第一期压疮、第二期压疮、第三期压疮、第四期压疮与无法分期的压疮[2]。

1.4统计学方法实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料对比采用t检验、均数±标准差（％）表示，计数资料对比采用χ2检验、%表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三级护理质量管理实施前后患者压疮了解程度对比三级护理质量管理实施后，患者对压疮相关知识的了解率（91.09％）高于实施前（82.78％），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

建立由护理部、护士长、责任护士组成的压疮三级质量管理网络从组织机构上保证了护理质量，同时健全了管理制度，管理者可以及时得到信息，共同与临床一线护士商讨护理措施，有利于调动院内的综合技术和物质力量给予护士具体的帮助，从而提高管理实效[3]。同时也明确了人员工作职责，规范了护理日常工作行为，提高了护士的风险预测能力，使各级护士工作起来有章可循，从而保证临床护理工作有序开展，从本质上解决了以往质量管理体系与临床日常工作联系不紧密的工作难题，有效解决了因为护理临床工作忙而导致的管理不到位、有问题不能及时发现等问题，提高了护理质量。《高危压疮预报表》和《压疮发生报告表》内容齐全，可以全程显示压疮的演变，使患者在住院期间的皮肤情况能得到及时、全面、全程、连续的评估观察及积极有效的防范和治疗，使各个相关环节得到了良好的控制[4]。

本次研究结果显示：三级护理质量管理实施后，患者及其家属对压疮的了解率高于实施前，患者压疮发生率、压疮严重程度均低于实施前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果提示科学的护理管理机制的建立能有效的满足患者的护理需求，从而让患者得到更专业的、更优质的护理服务。三级护理质量管理对护理过程较为重视并采取逐级指导考察的方式，能够有效保证制度的落实以及工作流程的严格执行[5]。责任护士的制度还能提高护士的责任心，护士能及时识别护理风险以及隐患，有效降低了护理缺陷等不良事件的发生。

参考文献：

[1]邵培双，邵培艳，陈丽丽.三级质量控制体系在压疮预防中的应用[J].护理管理杂志，2012，12（11）：801-802.

[2]张毅超.前瞻性护理质量管理在老年骨科住院压疮高危患者中的应用[J].中国农村卫生事业管理，2016，36（08）：1063-1065.

[3]吕霞.三级监控模式在压疮护理管理中的应用[J].护士进修杂志，2010，25（13）：1175-1177.

[4]熊爱民.三级质量监控体系预防压疮的管理[J].中国误诊学杂志，2010，10（23）：5665+5763.

[5]王艳.三级护理质控管理体系对提高护理服务质量的作用[J].中国农村卫生事业管理，2016，36（09）：1203-1204.