米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产体会

米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产体会

冯玉芳

冯玉芳（黄山市第三人民医院妇产科安徽黄山２４５９００）

【中图分类号】Ｒ１６９．４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５４３－０１【摘要】目的：观察米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产疗效。方法：每晚空腹口服米非司酮７５ｍｇ，共２天，总量１５０ｍｇ，第３日晨置米索前列醇６００ｕｇ于阴道穹窿。结果：４９例患者中４４例排出胚胎组织，３例放置米索前列醇因出现多量阴道流血行清宫术刮出胚胎组织，１例口服７５ｍｇ米非司酮第２天口服米索前列醇６００ｕｇ后排出胚胎组织，１例无效行清宫术。结论：米非司酮配伍米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产组织排出率高，安全、有效，手术时间短，减少患者痛苦与损伤。

【关键词】米非司酮；米索前列醇；稽留流产

稽留流产又称过期流产，是指胚胎或胎儿已死亡，滞留于宫腔未能及时自然排出者，处理较困难。传统方法利用口服雌激素以提高子宫肌纤维对缩宫素的敏感性，再行刮宫术或者引产术。近年来我院使用米非司酮配伍米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产，治疗效果佳，现报告如下：１、资料与方法１．１一般资料２０１２年１月至２０１４年１２月，我院收治稽留流产患者４９例，年龄１８．４２岁，停经８．１３周，Ｂ超确诊稽留流产，子宫小于孕１２周。均进行常规妇科检查、血常规、凝血四项、小生化、心电图检查无异常，无米非司酮、米索前列醇禁忌症。１．２给药方法：每晚空腹口服米非司酮７５ｍｇ，共２天，总量１５０ｍｇ，第３日晨置米索前列醇６００ｕｇ于阴道穹窿。待排出胚胎组织后行清宫术，或阴道流血量多是随时行清宫清宫术２、结果４８例患者中４４例放置米索前列醇后２．６小时内排出胚胎组织，行清宫术。３例放置米索前列醇后出现下腹阵痛伴较多量阴道流血，行清宫术术中见胚胎组织，１例口服７５ｍｇ米非司酮后出现阴道流血，量痛既往月经，加服米索前列醇６００ｕｇ，阴道流血量减少，四小时后排出胚胎，行清宫术，１例放置米索前列醇后未排出胚胎组织，８小时后行清宫术．对于胚胎组织排出者清宫术操作简单，刮出残留蜕膜组织，胚胎组织未排除者清宫时宫口松，无需扩宫，妊娠物与宫壁粘连不紧密，或见其堵塞于宫颈口，易于搔刮，手术难度降低，时间短，出血少约５０．１００ｍｌ。所有患者术后常规予以促子宫收缩，预防感染治疗，术后第二天复查Ｂ超，均无残留，无需二次清宫，术后第３天出院。４例患者出现胃肠道反应，以腹泻为主，未予特殊处理，数小时后自行好转。

３、讨论随着环境污染的日益加重及外界不良因素的增多，近年来稽留流产发病率逐渐升高。稽留流产时组织机化与子宫壁紧密粘连，致使刮宫困难（１），晚期流产稽留时间过长可能发生凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血，造成严重出血。传统方法应用雌激素促进宫颈软化，提高子宫机纤维对缩宫素敏感性，但不能使胚胎组织排出。且激素类药物有很多禁忌症和毒副作用。刮宫易造成子宫穿孔人工流产综合症，术中出血多，手术时间长，少数患者因组织残留需行２次甚至多次清宫，增加了对宫颈及子宫内膜的损伤，增加了患者的痛苦与远期并发症。

米非司酮配伍米索前列醇已广泛应用于终止早孕，成功率较高。目前未发现明显毒副作。米非司酮是为受体水平孕激素拮抗剂，主要作用于子宫内膜在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，引起妊娠的绒毛、蜕膜变性坏死，使胚胎游离并释放出内源性前列腺素，使宫颈胶原纤维发生降解，促进宫颈软化、子宫收缩。米索前列醇是一种合成的衍生物，与内源性前列腺素一样，具有促进宫颈成熟和诱发子宫收缩双重作用。米非司酮配伍米索前列醇，更加发挥了前列腺素的作用。

使用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产具有组织自然排出率高，易于清宫，出血量少，避免２次清宫等优点，减轻患者痛苦，降低术后并发症，安全、可靠，值得推广。

参考文献［１］谢幸苟文丽妇产科学人民卫生出版社