手术联合其他方法治疗巨大型尖锐湿疣4例临床分析

手术联合其他方法治疗巨大型尖锐湿疣4例临床分析

陈天柱

陈天柱（无锡市疾病预防控制中心门诊部江苏无锡214023）

【关键词】手术尖锐湿疣巨大型

【中图分类号】R752.5+3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0168-01

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起，主要由性接触传播的疾病，具有高度的传染性及流行性，近来发病有增多趋势，临床上巨大型尖锐湿疣亦不鲜见。尖锐湿疣的治疗主要有手术、电灼、激光、冷冻、药物等。本文对4例巨大型尖锐湿疣患者临床和治疗情况进行分析，报告如下：

1资料和方法

1.1临床资料

4例均为2010年在我科门诊病理确诊的尖锐湿疣患者，其中男女各2例，年龄25-67岁，平均53.8岁，除1例25岁男性患者外，其余3例均为60岁以上老年人，病程3-8个月。4例患者中，3例本人或配偶有冶游史，1例老年男性否认冶游史，但追问病史有经常去公共浴室洗澡习惯。4例患者皮损分布分布以肛周、外阴、会阴部、腹股沟等部位为主（见下图），皮损形态类似呈菜花状，单个或数个块状疣体聚集而成，周边散在少许黄豆大小小疣体，巨大型疣体多数基底部带蒂，体积约12—30cm3不等，疣体表面可见角化，糜烂，触之易出血。术前常规检查中发现一例二期梅毒患者，为一60岁老年女性，RPR（+）1:16，TPPA（+）。

1.2治疗方法

术前后2天流质饮食，疣体部以0.1%新洁尔灭多次清洗，术前排空大便。常规消毒，2%利多卡因局部侵润麻醉，巨大疣体局麻时于利多卡因中加入0.1%肾上腺素0.1ml，稀释后浓度为1:100000局麻，以收缩疣体基底部血管，减少术中出血。中号直式血管钳轻夹疣体蒂部或基底，稍稍提起后用手术刀从疣体根部沿皮面切除，术中纱布压迫止血，切除疣体后迅即以CO2激光烧灼创面，深度至皮面下2mm，疣体基底外围5mm内一并烧灼，周边小疣体以CO2激光治疗。术后给予抗生素口服抗感染，创面24小时后开放予以0.1%呋喃西林湿敷，红霉素软膏外涂，合并其它性病者予以相应治疗。

1.3随访及疗效

创面于7-20天均愈合良好，无瘢痕形成。随访6个月，随访中配合白介素-2,10万单位肌注，隔日一次，共一个月控制复发。随访至3个月时有2例患者有少许皮损复发，复发次数为1-2次，复发皮损均行CO2激光治疗后继续随访至半年，未再复发，白介素肌注控制复发过程中未见药物不良反应。

2讨论

巨大型尖锐湿疣与HPV-6型感染有关[1]，报道中多见于孕妇、老年人等特殊人群，本文4例患者中3例为老年人。究其原因可能与此类人群内分泌紊乱、机体免疫力低下或伴有系统性疾病如糖尿病等加上就诊时间延迟，肛周、外阴、腹股沟部温暖潮湿利于疣体生长等综合因素有关从而导致巨型疣体的发生。接触史方面1例患者否认冶游史，提示通过公共卫生设施间接接触感染，特别对于免疫力低下的老年人应引起重视。巨大型尖锐湿疣的治疗目前以手术切除为首选[2]，因临床表现与鳞状细胞癌相似，故治疗前须行病理检查以排除鳞癌的可能性。由于尖锐湿疣病变局限于表皮内，故手术切除时一般切至真皮浅层，不宜过深，切除后借助真皮深层的毛囊、皮脂腺、汗腺上皮的生长而自行愈合伤口。有ALA光动力学研究表明尖锐湿疣的亚临床病灶多在于疣体周围的0.5-2cm范围[3]，疣体基底周围适度的扩大治疗亦可有效减少疣体的复发。切除疣体后联合CO2激光再行基底部及周边烧灼可有效控制单纯手术不易掌握切除的深度，避免切除过浅或过深易引起疣体复发或局部瘢痕，又克服单纯CO2激光治疗巨大尖锐湿疣的过程长，烟雾多，出血大时烧灼过深创面难愈合易形成瘢痕，患者痛苦大等缺点。手术联合CO2激光治疗不仅过程短，创面小，出血少，恢复快且无明显瘢痕形成和功能障碍，较既往过大范围和深度的切除给患者带来的巨大痛苦和功能障碍明显改善。国外有资料表明，尖锐湿疣的患者确实存在细胞免疫功能低下，摘除疣体后应用免疫调节剂能特异性兴奋抗HPV免疫系统，较单纯局部治疗可明显降低尖锐湿疣复发率[4]。白介素-2能激活T淋巴细胞、NK细胞的增值并诱导细胞毒T细胞、淋巴细胞激活的杀伤细胞的分化和效应功能[5]，具有抗病毒、增强免疫功能，在通过去除疣体的基础上可作为后期控制和预防复发的辅助治疗。但白介素-2可引起发热、局部疼痛、低血压等不良反应，且在剂量与疗程也无最适方案，临床应用中有一定限制，应根据个体情况酌情选用。另文献报道巨大型尖锐湿疣的复发率为10%左右远低于普通型的35%左右，由于本文样本例数太少，及病例在病程、年龄、皮损特点等选择上的不同无法做出具有统计学意义上的比较，对于复发率及药物的不良反应须进一步收集资料观察。本文4例患者在术后辅以消炎、止痛、抗感染，肌注白介素-2提高免疫功能，总体疗效较为满意。

参考文献

[1]韩国柱尖锐湿疣诊断和治疗进展[J]中国性病爱滋病防治，2002,8（1）：59-61

[2]方方，张国成协和皮肤外科学[M]中国协和医科大学出版社.2008.139.

[3]WangHW,WangXL,ZhangLL,etal.Aminolevulinicacid(ALA)-assistedexternalgenitalregion[J]PhotodiagnosisPhotodynTher,2008,5(4):251-255.

[4]LakatoshVP,StechenkoLO,KuftyrovaTP,etal.Thecharacteristicoftheultrastructuralorganizationofthecervicaluterimucosaafterthecombinedtreatmentofapapillomavirusinfection[J].LikSprave,2002,2:100-103.

[5]林能兴，刘志香等不同病程尖锐湿疣患者血清γ-干扰素、白介素-2水平的研究[J]皮肤病与性病，2002,24（3）：6-7.