腔镜辅助下小切口甲状腺切除术的护理

腔镜辅助下小切口甲状腺切除术的护理

张娟

张娟(江汉大学附属医院胃肠外科430016)?

【摘要】目的?探讨腔镜辅助下小切口甲状腺切除术的护理。方法?选取我科2012年8月至2013年8月腔镜辅助下甲状腺切除术患者的护理临床资料。结果160例患者手术顺利，安全返回病房，术后3～7d全部康复出院，无手术并发症发生，效果满意。结论?腔镜辅助下甲状腺切除术具有微创、美容佳、疼痛轻、出血少、安全性高、恢复快等优点。因此充分的术前准备，完善的围手术期护理对患者健康的恢复起重要的作用。?

【关键词】腔镜辅助小切口甲状腺切除术护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）47-0200-01

甲状腺疾病多采用外科手术治疗，而传统的甲状腺手术常在颈部留下6～8cm手术疤痕，容易留下心理阴影。这对作为高发人群的中青年女性来说，在美观上越来越难以接受。腔镜甲状腺切除术是近几年发展的一项新型手术。自1996年Gagner[1]实施了首例腔镜甲状腺切除术以来，腔镜甲状腺手术得到了迅速发展。完全腔镜下手术为了达到美观的效果，需改变切口位置，从胸部乳晕或腋下进入，大片分离皮瓣，手术创伤、风险大，只能称为美容手术。现在，我科采用直接在颈部“下手”，?经颈部自然皮纹2cm-4cm左右小切口，既减少手术创伤，又有微创、美观的内镜辅助小切口下甲状腺手术出现，一致受到患者的认可。现将我科2012年8月～2013年8月160例患者的护理体会，总结报告如下：

1临床资料

本组患者年龄25～77岁，平均年龄52岁，男29例，女131例，其中左侧甲状腺肿块25例，,右侧甲状腺肿块30例，双侧甲状腺肿块82例，甲状腺癌23例。

2护理

2.1术前护理

2.1.1入院宣教

患者入院后，护士应积极热情接待病人及家属，向其介绍病区环境、医院规章制度、管床医生及管床护士，详细询问病情，多与病人交谈，及时了解病人的需要及疑虑，给予关心和帮助。

2.1.2心理护理?

腔镜甲状腺手术是一种新型的手术方式，患者由于缺乏了解，对其疗效、安全性持怀疑态度．护士应耐心向患者介绍病区接受同样手术恢复期患者现场参观及现身说法，使患者解除心理压力，消除顾虑和恐惧，同时给予患者必要的安慰并鼓励家属给予心理支持，建立良好的护患关系，使之消除疑虑，增强信心，以良好的心态迎接手术。

2.1.3完善术前检查?

耐心向患者及家属解释术前检查的目的及重要性，同时讲解检查的方法和注意事项。我们为患者行胸透、心电图、甲状腺B超及CT、喉镜及气管软化试验等的检查，以及各项血液的生化检查。对合并有高血压、糖尿病等疾病的患者，我们要控制原发病，调整用药，要使患者的生理指标在术前维持在基本正常状态；对于甲状腺功能亢进的患者，我们严格遵嘱指导患者服用碘剂，每日测定基础代谢率，使其控制在正常范围。

2.1.4术前宣教??

术前指导患者进行手术体位的练习:将软枕垫于肩部，保持头低，颈过伸位，指导患者练习深呼吸及学会有效咳嗽的方法。讲解手术后早期活动的必要性，指导患者做颈部固定身体活动的练习。

2.1.5术前准备?

术前手术区要备皮并做好手术部位标记，注意手术区皮肤清洁，做好抗生素皮试。对精神过度紧张及失眠者，遵医嘱适当用镇静剂或安眠药，保证充足的睡眠。

2.2术后护理

2.2.1体位护理????

全麻未清醒者应去枕平卧，头偏向一侧。麻醉清醒后，血压平稳后取半卧位，这样有利于减少颈部充血，同时利于呼吸，便于伤口引流。?

2.2.2生命体征的观察?

床旁给予心电监护，持续予心电监测。术后每30’测量血压、脉搏、呼吸的变化，血压平稳后每小时测量一次，术后24～48小时严密监测生命体征的变化，同时每4小时测量体温，注意体温的变化。如有异常及时通知医生处理。

2.2.3氧气吸入?

术后给予持续中流量吸氧，可提高氧分压，并改善组织缺氧。?

2.2.4引流管的护理?

注意观察引流液颜色、性状和量，防止引流管扭曲、打折、堵塞,?妥善固定引流管，保持引流管引流通畅。若引流量>100ml/h，呈鲜红色，应及时通知医生处理。

2.2.5饮食的护理??

术后6小时患者麻醉清醒，取半卧位，可以给予少量温或凉水，如果患者无呛咳及吞咽困难，可以指导患者进食温凉的流质饮食，少量多次，进食慢，以后逐步进食半流质、软食、最后到普食，以利切口早期愈合。饮食禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血，忌辛辣刺激性的食物，食物要软和。

2.2.6活动的护理??

术后指导患者不宜多讲话，注意休息。保持头颈部取舒适的体位，指导患者在改变卧位、起身和咳嗽时保持颈部固定，咳嗽时用手掌呈V字型手势保护颈部，以防血管渗血[2]。术后给予双下肢气压治疗，鼓励早期下床活动，预防静脉血栓。

2.2.7疼痛的护理??

腔镜手术切口小，一般都可以耐受。疼痛多是因为吞咽引起的切口疼痛，我们可以耐心的解释和安慰，做好心理护理，适当可以对症用止痛药。

2.2.8头痛的护理???

患者手术中的体位、手术的部位，以及情绪的紧张，都会造成术后患者的头痛。我们为患者取舒适的体位，用鼓励的言语安慰患者，告知手术的成功，为他营造一个安静轻松的环境，减少不必要的刺激，使患者得到充分的休息和睡眠，促进头痛的恢复。

2.2.9?咳嗽、咳痰的护理?

由于手术创伤及全麻气管插管等原因，患者多感觉咽喉部不适，伴随有咳嗽、咳痰，我们可以给予有氧雾化，稀释痰液，促进排痰。必要时，可以给予甘草片含服或口服甘草溶液。

2.2.10?并发症的护理?

呼吸困难与窒息：多发生于术后48小时内。术后应严密观察有无颈部肿胀、引流量增多，主诉颈部压迫感，呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息的症状，床边备用气管切开包、无菌手套及吸痰装置，必要时行气管切开术；喉返神经及喉上神经的损伤：术后应注意观察患者是否有声嘶、声调降低、饮水呛咳、误咽等症状，如患者有上述症状出现，应及时报告医生，查明原因，及时处理，同时向患者做好解释安慰工作，减轻患者的心理负担，使之积极配合治疗，争取早日康复；手足抽搐：多数病人症状轻且短暂，常在术后1～2日出现面部、唇或手足部的针刺、麻木、强直感，多由于甲状旁腺被误伤所致，少数严重者可全身抽搐，甚至昏迷，护理上应注意观察患者病情变化，加强血钙的监测，适当限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高的食品的摄入，指导患者口服补充钙剂。如出现抽搐症状应立即报告医生，遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml；甲状腺危象:术后12～36小时内患者一旦出现如高热、脉速、血压升高、大汗淋漓、谵妄，甚至昏迷，立即遵医嘱静脉输注葡萄糖注射液，给予碘剂、氢化可的松、肾上腺能阻滞剂，物理降温，给予吸氧等综合措施；切口感染：术前及术后2h内给予预防性抗生素的应用，严格无菌操作；术后切口敷料一旦有渗湿或污染应及时更换，保持切口敷料清洁干燥；妥善固定伤口引流管，使引流装置应低于切口，并保持通畅。

3健康教育

出院后应适当的休息及活动，保证充足的睡眠，保持精神愉快和心境平和。选用高热量、高蛋白质和富含维生素的饮食，维持机体代谢的需求。三个月内避免颈部做剧烈的活动。教会患者颈部自行体检的方法，定期门诊复查颈部和甲状腺功能等。遵医嘱指导患者正确服药，并告知药物相关副作用，及时随诊。

4小结

腔镜辅助下甲状腺切除术利用腔镜的辅助放大作用，使手术切口尽可能缩至最小，颈部虽然有瘢痕，但依据颈部皮纹的位置精心设计手术切口，最大程度达到美容效果，使其具有创口小，颈部微小疤痕，美容，恢复快等的特点，越来越让甲状腺手术患者接受。我们注重与患者的沟通，了解患者的心理状态，解除其顾虑和疑惑，充分做好手术前的准备，精心的做好术后的病情观察及护理，减少并发症的发生，使病人在短期内恢复健康，回归于社会及家庭。

参考文献

[1]?GagnerM．Endoscopicsubtotalparathyroidectomyinpatientswithprimaryhyperthyroidism[J]．BrJSurgery，1996，83：875

[2]?余梅.36例腔镜下甲状腺术后的观察与护理[J].临床护理杂志,2005,12(4):6.