微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果分析

微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果分析

卢运崇1梁泰生

卢运崇1梁泰生2

（1广西桂平市中医医院外二科537200）

（2广西中医药大学附属瑞康医院537200）

【摘要】目的：分析微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果。方法：我院2011年9月至2013年8月间收治的肾结石患者83例，按照治疗方案分为开放手术组（40例）和微创手术组（43例），比较两组手术效果及并发症发生情况，随访半年，比较两组远期并发症及复发情况。结果：所有患者手术均成功；微创手术组手术时间、术中出血量、住院时间、结石取净率、并发症发生率及结石复发率、切口周围不适等方面明显优于开放手术组，但肾功能不全发生率高于开放手术组，差异均具有统计学意义。结论：微创经皮肾取石术治疗肾结石效果好，可有效减少患者手术创伤，降低并发症发生率，但肾功能不全发生几率相对较高，临床需进一步深入研究和实践。

【关键词】微创经皮肾镜取石术肾结石效果

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）12-0080-02

肾结石是泌尿外科最为常见的疾病之一，疾病不仅可损伤患者肾脏，若不能及时治疗还可导致肾积水和肾绞痛，给患者带来极大痛苦。近年来随着微创技术的发展，经皮肾镜取石术在泌尿系统结石治疗中得到了日益广泛的应用[1]，为进一步探讨其在肾结石中的治疗效果，特对我院收治的肾结石患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1材料与方法

1.1一般材料

选取我院2011年9月至2013年8月间收治的肾结石患者83例，所有患者经影像学检查后均确诊。结石直径约33mm-46mm，平均直径（36.4±2.3）mm；皮质厚度约3mm-12mm，平均厚度（5.4±1.3）mm。83例患者中男性患者46例，女性患者37例，年龄27-71岁，平均年龄（46.2±3.7）岁，两组患者按照治疗方案，分为开放手术组（40例）和微创手术组（43例），两组患者基本资料各方面比较均无明显差异，具有可比性。

1.2方法

开放手术组患者行开放手术治疗，患者行俯卧位并垫高腰部，采取全麻，行肋间切口，游离肾中下级，沿患者输尿管打开肾盂并向内游离至肾盏，暴露肾盂与肾窦，谨慎操作，避免伤到周围动脉与静脉，根据术前肾结石检查结果和皮质厚度进行操作，取出肾结石，并用盐水冲洗确保无残留，放置导尿管，然后缝合切口进行包扎。微创手术组采用微创经皮肾取石术治疗，患者输尿管逆行插管并留置导尿管，采取俯卧位并垫高腰部，采取全麻，在超声引导下在肋下（11肋间或12肋间下至腋后线）范围内选择合适穿刺点，选用合适穿刺针对患者结石部位或者肾中盏直接进行穿刺，以尿液顺利流出为穿刺成功，然后取出针芯放入金属导丝，置入套叠式金属扩张器，扩张到合适宽度置入肾镜；穿剌建立肾通道后，检查结石大小及分布，用EMS超声碎石法碎石，边碎石，边吸引，遇到结石较坚硬时，可先用气压弹道碎石，打成细块后改用超声碎石法碎石或采用狄激光碎石，最后全部取出，确保无残留，术后留置导尿管和肾造瘘管。治疗中若患者发生大出血现象，根据严重程度考虑是否行血管介入止血，严重者切除肾脏，转为其他治疗。

1.3评价指标

对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、结石取净率以及并发症发生情况，对半年后手术效果进行比较（结石复发率、手术切口周围不适、发生肾功能不全等）。

1.4统计学分析

数据均采用统计学软件SPSS17.0处理，患者手术时间、术中出血量、住院时间以均数±标准差表示，手术成功率、结石取净率、并发症发生情况及半年后手术效果各指标以构成比表示，分别采用t和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组手术相关指标比较所有患者手术均成功，微创手术组平均手术时间、术中出血量、住院时间等均明显优于开放手术组（P＜0.05），差异具有统计学意义，具体结果可见下表1：

表1两组患者手术相关指标比较（x-±s）

3讨论

目前临床上治疗肾结石的方法有较多种，由于经皮肾镜取石术治疗结石清除率高，对患者身体损伤较小，能够很好保护其肾功能，因此目前作为治疗肾结石的临床手段方法[2]。经皮肾镜取石术术中碎石方法也有较多种，目前常用的有可EMS超声碎石法碎石、气压弹道碎石和激光碎石，EMS超声碎石法碎石工作原理是边碎石，边吸引，可将打碎结石直接吸出，该方法碎石清石快速而干净，结石不易位移；遇到结石较坚硬时，可先用气压弹道碎石，再改用超声碎石法碎石，可达到用时短，清石快而干净，但经皮肾工作通道要扩至F24才能充分发挥作用；激光碎石同样可收到较好效果，且对手术通道要求相对更低，但取石清石较费时，对细小结石不易取出，由于不同碎石方法各有优势，临床实践中可根据医疗机构设备及手术医师操作而定。

不过由于经皮肾镜取石术治疗设备较为昂贵，所以花费较多，在推广应用范围方面还较为受限，尤其是一次治疗无法完全取净结石，需要反复多次，致使费用高昂，患者依从性差[3]。本次治疗中对比了开放手术和经皮肾镜取石手术的效果，结果显示在二者手术同样成功的前提下，微创手术组患者在多方面治疗项目对比上均具有显著优势，手术创伤低，对肾功能保护较好，结石复发率和切口周围不适情况发生率都较低，因而说明其在治疗肾结石方面近期效果显著，值得大力应用推广，不过从随访结果来看，患者肾功能不全发生几率高，此外，经皮肾镜取石术的费用花费也较高，影响到患者的依从性，所以关键还是要进一步加强深入研究和实践，不断降低花费，解决远期肾功能不全等问题，以便惠及更多患者。

综上所述，对肾结石患者行经皮肾镜取石术治疗临床效果好，安全可靠，能够显著提升结石清除率、降低复发率，值得大力推广应用，不过经济花费较高，还需要进一步降低成本。

参考文献

[1]杨文增,王佳荣,赵春利等.微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系软结石的疗效及安全性分析[J].中国全科医学,2012,15(2):207-208.

[2]杨俊福,蒋欣,武玉东等.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石37例疗效观察[J].郑州大学学报（医学版）,2007,42(3):601-602.

[3]杨建华.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效观察[J].中外医学研究,2013,(35):19-20.