血液净化联合血液灌流救治重度中毒病人的护理

血液净化联合血液灌流救治重度中毒病人的护理

张萌萌夏海英（通讯作者）

张萌萌夏海英（通讯作者）

（北戴河疗养院河北秦皇岛066100）

【摘要】连续性血液净化（CRRT)技术的问世，为重症患者的治疗探索了一条新途径，改善了预后，提高了生存率[1]。血液灌流（HP）主要用于抢救药物逾量和毒物中毒[2]。我科2017年1月—10月，对重症中毒患者在常规治疗基础上，采用CRRT+HP对10例重度中毒患者进行救治，取得了较好的疗效，现将护理方法总结如下：

【关键词】连续性血液净化；血液灌流；中毒；护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）09-0229-01

1.临床资料

本组10例，其中男6例、女4例；年龄23～60岁，平均年龄39岁，自服或误服各类农药及安定药，均符合重度中毒的标准[3]。时间为服毒后数小时或数天。

2.治疗方法

2.1常规治疗

给予洗胃、导泻、利尿排毒、补液、阿托品药物的应用、机械通气等。

2.2CRRT+HP治疗方法

10例患者均采用树脂灌流器行床旁血液净化治疗，血管通路选用股静脉留置导管，建立临时血管通路，血流量180～200mL/min。均使用德国贝朗床旁血滤机，根据不同的毒物选择滤器及灌流器型号。根据患者病情选择全身肝素化或无肝素治疗。10例病人中，CRRT+HP治疗时间最短为4小时，次数为1～5次，中间每2小时更换一次灌流器，最多连续使用两个灌流器，做完灌流后再单纯行CRRT治疗。置换液量根据医嘱而定，置换液流速2～4L/h，采用前稀释法输入置换液。

2.3结果

7例患者经CRRT+HP治疗后1～3小时心率失常明显减少，13小时内中毒症状消失，9例治愈出院，1例因病重，发病时间长，多脏器衰竭等原因家属放弃治疗。

3.护理

3.1血液净化前的护理

准备好急救器材和药品，监测生命体征。向家属说明治疗的目的、血液净化的基本知识及可能出现的各种并发症。同时也让家属了解费用问题取得家属的理解和配合。

3.2血液净化中的护理

10例病人均给予心电监护监测生命体征及尿量的变化，血液在体外循环会出现血压下降的情况，护士应注意观察血压的变化。为了防止窒息，头偏向一侧，应保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，同时给予氧气吸入。生命体征每隔30～60分钟记录1次。警惕空气栓塞，密切注意管路的各部位连接是否紧密、防止管路连接处松动，脱落、牢固固定血管通路，以保证血液净化治疗能的顺利进行。观察静脉压和跨膜压的是否波动在正常范围，当静脉压或跨膜压超出正常值时，血液颜色由红变黑，滤器出现凝血时，应及时更换滤器管路。透析结束，应采用密闭式回血以防止出现空气栓塞。

3.3置换液的配置

更换置换液及配置液体时应严格遵守无菌操作。置换液温度较低时，将液体放入恒温箱进行加温后使用，避免病人大量输入置换液引起寒战不适。

3.4血液净化后的护理

CRRT+HP治疗期间出现的导管感染是严重并发症之一，应做好深静脉双腔导管的护理。确定病情稳定后拔除导管，置管部位按压30分钟，并注意观察出血情况。

4.小结

血液灌流是一种吸附型的血液净化技术，对脂溶性物质具有较好的清除作用[4]。血液透析和血液灌流联合应用既能清除水溶性毒物，又能清除脂溶性毒物，并防止重要脏器继续摄取有毒物质，改善脏器功能。综上所述，血液透析和血液灌流联合应用是降低急性中毒患者病死率，提高治愈率的重要措施，值得广泛推广。

【参考文献】

[1]林惠风.实用血液净化护理学[M].上海：上海科学技术出版社,2005:164-166.

[2]董德长.实用血液净化护理学[M].上海：上海科学技术出版社,1999:1375.

[3]王庸晋.急救护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2001:213.

[4]郭丽，李敏芳.急性有机磷中毒及解救12例[J]医学导报，2007,26（4）:391.