时间治疗学应用于老年高血压治疗的研究

时间治疗学应用于老年高血压治疗的研究

陈孝丽

柳州市红十字会医院545000

【摘要】近年来，老年高血压的发生率逐渐增加，严重危害人们的健康，而患有该病的患者会存在昼夜节律性的改变，血压值伴有晨峰且存在较高的波动，在临床中的治疗具有较高的复杂度。因此，在临床老年治疗高血压时，产生了时间治疗学，该方法可保证患者血液中的药物含量同高血压的指标具有一致的昼夜节律，以便于增强治疗效果，降低并发症的产生。

【关键词】时间治疗学；昼夜节律性；老年；高血压；疗效

高血压属于临床的高发病症，会引发患者产生肾脏功能障碍与冠心病等不良反应，破坏患者的正常生活。在高血压患者的治疗中，通常应用长效的降压药，以便于保证患者的血压在二十四小时内的稳定。然而对于高龄患者因其动脉血管的硬化现象较为严重，血压指标存在昼夜节律性的改变，易于产生多种不良反应，增加患者的临床治疗难度，会出现不同时间段对药物的需求量存在一定的差异[1]。如果患者用药较少则无法有效地调控血压，会存在晨峰状况，而如果患者用药超标则会引发体位的低血压症状，甚至致使机体的各器官血流量缺乏[2]。基于该问题产生了时间治疗学，该方法主要是探讨临床某一药物的作用同昼夜节律性的联系，经在不同时段调节药物剂量而保证患者的血液中的药物含量同高血压的指标具有一致的昼夜节律，以便于增强治疗效果，降低并发症的产生[3]。而在高血压治疗时该方法则是按照用药的体内代谢状况与患者血压的昼夜节律性来在不同时间段调控药量，以保证在任何时刻最佳的降压作用，以至于病人能够平稳越过心脑血管病症的高发时间点。

1老年高血压的特殊性

1.1血压的波动程度较高

老年高血压病人因为机体的压力感受器对于血压状况的敏感度下降，血管内壁组织的硬化状况严重，血管内壁组织的顺应性减少，患者的血压会随昼夜、不同体位以及季节而发生剧烈的波动。在血压值发生剧烈的波动时，机体中血管内的活性因子水平会发生较大的改变，甚至引发患者重要脏器的严重破坏。老年患者的体位低血压的形成是因为机体的主动脉弓压力感受器的敏感度减少，血管管壁的弹性程度降低，该症状在临床中较为常见，其会增加患者的死亡率。

1.2晨峰

晨峰是指患者在起床的两小时时间中的收缩压比其在夜晚睡眠状态的最小收缩压不低于35mmHg[4]。该症状的原因是患者在刚觉醒状态的交感神经体系的活力会明显提高，致使患者的血管紧张素调控体系发生活化，其会增加患者心肌梗死等病症的风险。

1.3昼夜节律性改变

老年高血压病人因为机体血管的长时间硬化症状会减弱血管的弹性，降低机体的内分泌功能，致使机体的睡眠与觉醒体系异常，而机体的血管平滑肌维持收缩，致使患者在夜晚睡眠时的血压没有显著的减少。该症状在临床中较为常见，其会升高病人产生严重性心脑血管疾病患者的风险。

2时间治疗学应用于老年高血压的具体措施

第一，老年高血压病人在降压用药开始前需针对病人在状况开展系统判断，全面地明确病人的基本情况与高血压状况，检测病人的心脏、肾脏以及大脑等重要脏器的情况，判断病人心脑血管的狭小状况与病变状况以及病人的血压指标、血压的昼夜节律性与晨压力值，尤其是对药物的敏感度。第二，可按照病人的血压高峰时间段的波动而调控机体的药量。老年高血压不但会伴有昼夜节律性的改变，夜晚机体的血压没有有效地减少，形成晨峰现象。而长效的降压药物会按照时间的波动，具有较高的昼夜节律性[5]。因此，在治疗过程中应针对上述问题给予长效的降压药，其应尽量每日两次分服。第三，应严格控制患者的血压指标数值的波动情况，开展个体化的具体措施，包含用药量与用药时间，从而保证药物发挥作用的最高峰值与机体血压的高峰相符。在治疗时还需调控不同药物的作用效果对于患者的血压指标进行适度地放宽政策，另外对于单纯性的收缩高血压应该严格地检测病人的血压状况，避免仅仅控制病人的收缩压而忽视病人的舒张压，同时实施严格化的调节，从而升高病人产生心脑血管疾病的比例。而对于高血压合并冠脉硬化的病人，应该将病人的舒张压减少到大约70mmHg，导致机体中的心脏内膜组织产生心肌缺血性疾病，有效地减少病的心室射血分数。第四，由于老年群体的病理学特殊性，老年高血压病人大部分会伴有各类心脑血管病症，因此病人在实施降压的阶段应促进抑制各种不良反应的产生。由于高血压病人的脑梗死会在其安静的状态下产生，故对于脑梗死的高危群体应该尽量减少夜晚的服药量与血压，以提高机体脑组织周边部位的血流量，降低由于机体的脑供血障碍而引起脑梗死等多个系统的不良反应[6]。

综上所述，老年高血压患者的病情非常复杂，血压值的异常波动性较常见，因此在临床老年治疗高血压时，应采取个体化的治疗方案，将时间治疗学融入疾病的治疗全过程，以保证患者血液中的药物含量同高血压的指标具有一致的昼夜节律，便于增强治疗效果，降低并发症的产生。

参考文献：

[1]杨宇，冯德辉，王俊贤等.高龄老年高血压病患者血压昼夜节律异常与左室结构及功能变化相关性研究[J].中国实用医药，2012，07（13）：18-20.

[2]侯晓平，周云飞.重视老年高血压人群低血压现象及其规律的研究[J].医学与哲学，2012，33（12）：57-58.

[3]叶毅敏，叶志荣，苏敬荣等.老年高血压患者联合使用缬沙坦和非洛地平降压治疗的时间治疗学研究[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（8）：916-918.

[4]黄峰，林宁.老年高血压晨峰现象与动脉缓冲功能的临床研究[J].中国实用医药，2010，5（2）：79-81.

[5]彭军，李娟.老年高血压患者94例动态血压的昼夜节律及变异性[J].中国老年学杂志，2011，31（21）：4242-4243.

[6]赵颖，张丽丽，余爱华等.老年高血压患者应用时间治疗学理论进行口服给药的效果[J].中华现代护理杂志，2011，17（6）：660-662.