骨水泥型人工全髋关节置换术后高龄患者康复的相关性研究

骨水泥型人工全髋关节置换术后高龄患者康复的相关性研究

郗春梅王旭英张小军（通讯作者）

（陕西省铜川市人民医院陕西铜川727000）

【摘要】目的：分析总结骨水泥型人工全髋关节置换术后高龄患者的康复方法、预防并发症的相关经验。方法：对我院2010年1月～2014年8月年期间行骨水泥型人工髋关节置换治疗的高龄患者实施康复护理，预防并发症，指导患肢功能锻炼。结果：51例患者获随访，时间为5-52个月，基本恢复伤前功能。结论：高龄骨水泥型人工全髋关节置换术后患者通过围手术期的有效康复护理，可以有效可以有效预防和减低术后并发症的发生，提高患者生活质量，有利于功能康复，早期恢复患肢功能。

【关键词】人工髋关节置换；康复护理

【中图分类号】R318【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0605-02

c随着骨水泥型全髋关节置换术的开展，面对其并发症多、康复要求高，加之高龄患者自身身体的特殊性，对术后护理提出很高的要求。以此，如何有效的通过良好的护理和及时准确系统的康复指导研究，我们对我院2010年1月～2014年8月期间51例行骨水泥型人工全髋关节置换术后的高龄患者的康复护理进行总结。现将康复护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组共51例,其中男28例,女23例,年龄68～89岁,平均年龄78.5岁，其中股骨颈骨折47人，股骨粗隆间骨折4人；合并症：高血压16人，糖尿病12人，冠心病10人，肺心病3人，合并两种或两种以上内科疾病者3人，无明显器质性病变者7人。

1.2治疗方法

患者入院后常规全面检查，排除部分手术禁忌症患者，对合并症请相关及时科室进行会诊并给予正规积极治疗，待全身情况可耐受手术后再行手术治疗。手术均在硬腰联合或全麻麻醉下行骨水泥型人工全髋关节置换术。

2护理

2.1术后心理护理

鼓励患者克服怕痛、害怕伤口裂开等不良心理因素，使患者能主动进行肢体运动，预防并发症的发生。向患者耐心讲解康复训练的目的及意义，使患者自愿并主动地参与康复训练。请术后功能康复的患者介绍经验，鼓励患者树立信心。

2.2预防麻醉并发症的康复护理

麻醉后4-6h内要取平卧位，头偏向一侧。床旁心电监护，密切观察意识、瞳孔、血压、呼吸、心率的变化，每1h监测一次至平稳,高血压患者注意血压的变化，平稳后每6-12h监测一次；观察切口渗血情况，切口引流保持负压吸引有效，注意引流量、颜色、性质，防止引流管受压、扭曲或血凝块堵塞，术后24～72h根据情况拔除引流管。

2.3预防全身并发症的康复护理

术后痰多的患者可行雾化吸入，鼓励患者深呼吸及指导有效咳嗽，协助适当的翻身及拍背，促进痰液排出，必要时给予预防感染、化痰药物雾化吸入以预防肺部感染；定时翻身，给予舒适柔软的被褥等措施预防压疮；同时患者可进食后给予营养、易消化且易形成大便食物，定时腹部按摩，预防便秘，对既往有便秘或已经有便秘的患者给予番泻叶等对症处理。

2.4患肢康复护理

2.4.1预防感染

术前30分钟内给予抗生素一次。术后多选用二代或三代代头孢菌素类药物预防感染，术后常规使用3-5天，如果有感染迹象，根据情况适当延长抗生素使用时间。

2.4.2预防关节脱位

术后在术侧肢体下垫适当厚度的软垫以患侧髋、膝关节稍屈曲，两大腿之间可放置软枕保持患肢于外展30度中立位，术后患侧足穿“丁”字鞋防内旋，术后根据患者情况开始作踝关节的主动屈伸，一般主张先被动锻炼，后鼓励患者自己主动屈伸活动锻炼，范围由踝关节、膝关节逐渐到小幅度髋关节。翻身采用整体翻动；继续穿防旋鞋以防止下肢外旋。经过7－10天的适应期后，进行站立到行走训练，协助患者从扶拐站立适应直立姿势后再扶拐行走。（先站立-扶床走-室内扶拐行走-逐渐独立行走）指导患者开始行走时，步幅不宜过大，速度要缓慢，然后在家属陪护下扶助步器练习行走。

2.4.3预防血栓形成

在生命体征平稳后患者疼痛可耐受时指导患者按术前教会的方法进行股四头肌、臀肌的等长收缩练习，同时我们安排责任护士给予向心性按摩患肢肌群10min/次，每4－6小时进行1次，其目的在于促进下肢血液循环，以预防肌肉萎缩及深静脉血栓形成。

2.4.4出院康复指导

1）上下楼注意双腿的顺序：“好上坏下”；2）教会患者正确更衣，嘱患者穿裤时先患侧后健侧，穿无鞋带的鞋，穿脱鞋袜时，患肢足向后勾，保持伸髋屈膝位[1]。爱惜患侧关节，防止髋关节脱位，不可以蹲便坑、坐矮凳、坐低软的沙发、跪姿、盘腿坐及翘二郎腿。3）指导患者选择适当的活动和运动方式，保持关节功能，增进健康，增强体质。遵医嘱出院后1、3、6、12个月复查，有异常情况及时就诊。

3结果

51例患者通过康复护理，5例因内科疾病加重转内科治疗后好转出院；2例出现肺部感染经积极治疗治愈，1例形成血栓经积极治疗好转出院，未发生住院死亡、关节脱位、泌尿系感染、压疮等。51例均获随访，时间为5-52个月，除2例因内科疾病死亡外，余患侧关节功能恢复良好。

4讨论

人工全髋关节置换术后护理工作重点是防止并发症，结合本组高龄患者术后康复护理的实际，我们总结康复护理重点在以下几个方面：1.预防感染：我们认为预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理，注意手术切口局部情况及患者体温变化，积极预防肺部感染、泌尿系感染以及褥疮的发生。2.预防患侧关节脱位：卧床时避免患侧下肢内收内旋，同时强调翻身的细节：我们主张至少由两人进行操作：一人扶腰及髋部，一人扶患侧下肢，缓慢进行，以防止脱位。同时下地时注意双腿的顺序：先健侧再患侧；行走时告诉患者科学的步行姿势及身体重心变换方法，防止髋关节脱位，还要注意不要过度弯腰拾物，不要过度爬山、爬楼梯等。3.预防内科疾病：主要是密切观察，随时和医生沟通病情，必要时请相关科室及时会诊处理。4.功能锻炼：适当、及时、正确进行功能锻炼指导非常重要，早期锻炼可以避免肌肉萎缩、关节功能僵化，预防血栓，后期可以延长假体寿命，提高患者生活质量；5.加强和患者及其家属的沟通：一方面可以减少并发症，提高患者战胜疾病的信心，同时在患者万一出现意外时也增强患方的心理承受能力，减少医疗纠纷。6.出院后的延续护理：在当今经济发达的社会环境中，延续护理作为一项重要的医疗服务模式［2］；要和患者保持联系，及时进行生活指导、功能锻炼指导，真正达到关节置换的最终目的。

总之，高龄骨水泥型人工全髋关节置换术后患者通过科学的康复护理，提高认识，增强责任心，重视医患、医护之间的沟通，可以有效的预防和减低术后并发症的发生，达到改善关节功能、提高患者生活质量的最终目的。

参考文献：

[1]林慧玲.人工髋关节置换术后体位及居家指导J.护理研究，2005,19(8):1622-1623

[2]张宝芹.人工关节置换术后病人的功能锻炼研究进展[J].护理研究,2006,20(3):574-575