钬激光碎石取石治疗结石所致急性肾后性肾衰的体会

钬激光碎石取石治疗结石所致急性肾后性肾衰的体会

熊伟

熊伟(湖南省长沙市浏阳市中医院泌尿外科410300）

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0082-02

【摘要】目的探讨结石所致急性肾后性肾衰的治疗方法。方法回顾分析我科2006年1月-2011年8月以来收治的结石所致急性肾后性肾衰病例的临床资料，加以综合分析。结果钬激光碎石取石治疗结石所致急性肾后性肾衰28例患者全部康复，治愈率100%。结论钬激光碎石取石治疗结石术是治疗结石所致急性肾后性肾衰的有效临床手段，值得推广。

【关键词】钬激光碎石取石肾后性肾衰

输尿管梗阻是肾功能衰竭的重要发病因素之一,其中又以结石引起的梗阻最常见。输尿管结石致急性肾后性肾功能衰竭是临床急性重症,如若处理不及时、不适当,可危及患者生命。2006年1月-2011年8月,我收治输尿管结石致急性肾后性肾功能衰竭28例,均应用钬激光碎石取石治疗，效果良好，现介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料本组28例，男15例，女13例，年龄20～62岁，平均35岁。双侧输尿管结石24例，一侧输尿管结石对侧肾结石4例，孤立肾并输尿管结石1例。输尿管中下段结石17例，上段结石11例。少尿20例，少尿时间3～8天，尿量100～300ml;无尿8例，无尿时间1～4天。血尿素氮（BUN）11.4～35.3mmol/L，平均19.7mmol/L，血肌酐（Cr）322～1015μmol/L，平均535μmol/L。二氧化碳结合力8～16mmol/L，平均9.8mmol/L。高血钾5例。21例有不同程度全身水肿、贫血。彩超示阳性结石22例，6例阴性结石经CT检查确诊。B超示肾重度积水19例。合并尿路感染14例，脓肾1例。

1.2治疗方法所有病例均在全麻下取截石位,采用WolfF8/9.8输尿管镜及钬激光碎石机。手术过程在电视监视系统下进行,在直视下经尿道插入输尿管镜入膀胱,观察尿道及膀胱有无异常病变。无明显病变后找到结石，调整钬激光能量，置入钬激光光纤直抵结石表面，从结石边缘进行碎石，直视下用钬激光将结石击碎为直径2.00mm以下，然后用8～12F普通导尿管头端剪成斜面后插入膀胱,用50ml注射器抽吸,将结石碎屑冲洗干净。术后常规留置导尿管。碎石取石的同时根据患者的具体情况及时予以抗感染、处理并发症对症支持治疗。

1.3治疗结果术后24h之内很快出现多尿，平均出现多尿期时间术后12h，多尿期持续时间24～72h，尿量约2500～5000ml／24h，术后48～96h尿量逐渐恢复正常。随着尿量的增多，水肿逐步减轻而消失。2～8d血尿素氮(BUN)，及血肌酐(cr)均恢复正常。5例高钾血症术后1～3d血钾恢复正常。通过随访，所有贫血患者贫血症状在一月后痊愈。

2讨论

结石所致急性肾后性肾衰是临床急性重症,治疗原则就是尽快取出结石解除梗阻，以利于肾功能的恢复。泌尿系统结石的治疗手段包括对症治疗、中药治疗、体外震波碎石与经内窥镜摘石、手术取石等。对症治疗不能去除结石，中药治疗结石效果不肯定，疗程长均不适应于结石所致的急性肾后性肾衰。体外震波碎石治疗时需要多次，也不适应于这类患者。开放性手术痛苦大、损伤大、费用高、并发症多、住院天数多等缺点，一般多不采用。利用内窥镜经皮肾镜下钬激光碎石取石术不失为一种较好的治疗方法。首先C臂x线机引导下穿刺是目前国内外较常用的定位穿刺方法，具有定位准确、成像清晰、能监视术中残余结石的优点。当然应注意到x线定位方法对患者及医生的放射性损伤并积极防护。其次钬激光是一种高能脉冲式固体激光,波长2100nm,脉冲持续时间为0.25ms,其利用光热效应作用于结石，将结石击成粉末状，另外水可以很好地吸收钬激光能量,使钬激光不但可以击碎任何成分的结石，还不至于对泌尿系统造成严重损伤。故本次研究采用输尿管镜钬激光碎石治疗。100%的病例均一次碎石成功。最后经皮肾镜手术最大的并发症是合并大出血，这也是该手术主要死亡原因。出血的原因在于肾段、叶间动脉的损伤，盲目多针穿刺、扩张时进肾过度至对侧、扩张、操作幅度过大至实质裂伤，术中视野不清时操作、时间过长等都是造成血管并发症的因素。由于激光可用光纤传输，可与各种内窥镜或穿刺针联合使用，激光手术对术中的各种监护仪器无干扰，对周围正常组织损伤小，术中止血时间短效果好，穿透深度浅而不至于对泌尿系统造成严重损伤。术后反应轻，伤口愈合快，疤痕也小。正是由于利用内窥镜经皮肾镜下钬激光碎石取石的上述优势加上技术日趋成熟，因此本次研究采用输尿管镜钬激光碎石治疗时碎石取石一次性成功且未出现大出血的并发症。

通过本次回顾性分析，我们还发现，由于结石所致的梗阻性肾衰，病情发展快，不及时解除梗阻，很可能危及生命。另外如能迅速碎石取石解除梗阻，随着病因的去除，患者肾功能可望迅速恢复。本次观察28患者肾功能均恢复正常，治愈率为100%。总之，在治疗结石所致的肾功能衰竭时，利用经皮肾镜或激光碎石取石是一种快速而经济的治疗手段。建议推广使用。

参考文献

[1］朱志侠，李焕德，高巨广等.双侧尿路结石并发’肾功能不全的处理[J].临床医学，1992，12：136—138.

[2］李逊，吴开俊，单炽昌．经皮肾输尿管镜治疗上尿路结石[J].中华泌尿外科杂志，1995，16(7)：426—9．

[3］黄东红,邓子良,吴凡宇等.超声引导微创经皮肾镜取石术治疗肾结石.中国医师杂志,2005,(7).