静脉输注右美托咪啶与咪达唑仑用于清醒气管插管患者用药效果的比较

静脉输注右美托咪啶与咪达唑仑用于清醒气管插管患者用药效果的比较

陈亮

陈亮（内蒙古呼伦贝尔市阿荣旗人民医院162750）

【摘要】目的比较静脉输注右美托咪啶与咪达唑仑用于清醒气管插管患者用药的效果。方法选择可能存在气管插管困难的手术病人80例，随机分为咪达唑仑(M组)和右美托咪啶组(D组)。M组：表面麻醉+芬太尼2μg/kg+咪达唑仑0.04mg/kg+氟哌利多0.05mg/kg静注，D组：表面麻醉+芬太尼2μg/kg+右美托咪定1.0μg/kg，继以0.2μg/kg/h的速度静脉维持.记录插管前后的SpO2，MAP、HR、变化；配合程度，呼吸抑制等不良反应。结果两组所有病人都顺利插管；插管引起的血压和心率变化：D组均小于M组，；对操作的配合程度：D组少于M组.呼吸抑制发生率：D组少于M组。结论右美托咪啶与咪达唑仑均可用于清醒气管插管患者，右美托咪定在血流动力学和对呼吸的影响方面比咪达唑仑稳定，病人更能耐受。

【关键词】右美托咪啶咪达唑仑清醒气管插管效果

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0180-02

1资料与方法

1.1一般资料

清醒气管插管病人，男45例，女35例，其中经口60例，经鼻20例，ASA分级I级或Ⅱ级，随机分为两组，其中两组各经口30例，经鼻10例，两组病人一般情况比较无统计学意义，咪达唑仑(M组)和右美托咪啶组(D组)。M组：表面麻醉+芬太尼2μg/kg+咪达唑仑0.04mg/kg+氟哌利多0.05mg/kg静注，D组：表面麻醉+芬太尼2μg/kg+右美托咪定1.0μg/kg，然后以0.2μg/kg/h的速度持续静脉维持。

1.2方法

病人入室后，肌注长托宁0.5mg，常规监测，两组均麻黄碱滴鼻，2％利多卡因胶浆表面麻醉，2％利多卡因2ml环甲膜穿刺，M组：以上表面麻醉+芬太尼2μg/kg+咪达唑仑0.04mg/kg+氟哌利多0.05mg/kg静注，D组：以上表面麻醉+芬太尼2μg/kg+右美托咪定1.0μg/kg，然后以0.2μg/kg/h持续静脉维持。气管插管成功后丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg／kg快速诱导，静脉泵入异丙酚和瑞芬太尼，术中吸入异氟烷，间断静注维库溴铵维持。

1.3观察指标

记录给药前、给药后、插管后立刻、插管后1、3、5min的MAP、HR、SpO2变化；配合耐受程度，呼吸抑制情况及术后是否能回忆插管过程。

1.4统计学处理

用spss(13.0)软件进行统计学分析，数资料以均数±标准差(x-±s)表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组所有病人都顺利插管；插管引起的血压和心率变化：D组均小于M组（P<0.05）；对操作的配合、耐受程度，不能回忆插管过程方面：俩组无明显差别（P>0.05）呼吸抑制发生率：D组少于M组（P<0.05）。

表1两组插管前后的血压和心率血氧变化

给药前给药后立刻插管后立刻插管后1min插管后5min插管后10min

右美托咪啶组(D组)MAPmmhg85.4±4.272.3±8.596.4±12.392.2±6.574.6±10.384.3±5.4

HRbpm76±16.373.±18.495±14.488.±19.378.5±14.188.±13.3

SpO295.5±3.496.3±2.294.1±3.194.1±2.295.1±1.196.1±2，2

咪达唑仑(M组)MAPmmHG85.2±3.279.3±8.599.4±19.398.±15.594.6±10.389.3±9.4

HRbpm77.±15.376.±14.4111±14.499±19.398.5±19.189.±17.3

SpO294.5±3.591.3±1.289.1±3.190.1±2.291.1±3.194.1±3，2

3讨论

右美托咪定为美托咪定的活性右旋异构体，抑制交感神经过度兴奋，可以降低血浆中去甲肾上腺素和皮质醇浓度，[1]具有抗交感、镇静和镇痛的作用，对中枢α2-肾上腺素受体的选择性更强。较强的抗交感作用能较好地消除插管时的应激反应，可减少心肌耗氧而起到心肌保护作用.[2]右美托咪定现今已获准可以用于气管插管以及机械通气期间的镇静。[3]右美托咪对自主呼吸几乎无抑制，并有研究表明临床试验应用该药后的病人呼吸频率和潮气量无明显变化。咪达唑仑是第二代苯二氮卓类药物，具有抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌肉松弛、顺行性遗忘的作用。咪达唑仑可产生一定的呼吸抑制作用，与其给药途径和注射速度等有关，可表现为呼吸幅度度减弱、潮气量和呼吸频率降低，综合以上比较，清醒气管插管患者静脉输注右美托咪啶效果优于咪达唑仑，副作用更少。由于其最常见的不良反应为低血压、心动过缓，所以在迷走张力高、糖尿病、高血压、高龄、肝肾功能有损伤的患者，重度心脏传导阻滞和心功能不全患者慎用。

参考文献

[1]徐伟，夏瑞，毛庆军等.右美托咪定与曲马多抑制围拔管期反应的比较.广东医学.2010，31(19)：2559.

[2]PhanH，NahataMC.Clinicalusesofdexmedetomidineinpediatricpatients[J].PaediatrDrugs，2008，10(1)：49-69.

[3]MoraCT，TorjmanM，WhitePF.Sedativeandventilatoryeffectsofmi.dazolaminfusion：effectofflumazenilreversal[J]CanJAnaesth，1995，42（8）：677-684.