腔镜技术在急诊胃肠道穿孔中的临床应用

腔镜技术在急诊胃肠道穿孔中的临床应用

戚谢

安徽医科大学附属宿州市立医院安徽宿州234000

【摘要】目的探究腔镜技术在急诊胃肠道穿孔中的临床应用效果。方法取2014年3月至2016年5月收治的150例胃肠道穿孔患者作为观察对象，随机分为对照组和观察组，各75例，其中对照组采用传统手术方法，观察组采用腔镜修补术，通过临床指标以及术后并发症的比较评价临床疗效。结果在临床指标上，观察组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间以及肠蠕动恢复时间都明显小于对照组，两组数据差异显著有统计学意义（P＜0.05）；在术后并发症的发生情况上，观察组发生切口感染、泌尿感染、肺部感染、粘连性肠梗以及膈下脓肿的发生率都低于对照组，两组数据差异显著有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔修补术治疗胃肠道穿孔，疗效显著，预后好，术后并发症发生率低，患者术后恢复快，值得在临床实践中推广及使用。

【关键词】腔镜技术；急诊；胃肠道穿孔；临床应用

随着社会节奏的加快，人们由于工作及生活压力的增加常出现饮食不规律或暴饮暴食的现象，这也是近年来肠胃疾病患病人数不断增长的首要原因。胃肠道出血属于一种急诊科常见的消化道病症类型，是由于患者胃、十二指肠溃疡穿破而引发的二者与腹腔相通的病症，故而又称为胃、十二指肠溃疡穿孔[1]。该病症患者多有消化道溃疡病史，可通过X线片检测出。随着腔镜技术的发展与成熟应用，目前临床上胃肠道穿孔患者普遍采用腹腔镜修补术进行治疗，该疗法与传统手术方法相比，手术创口小，预后好，患者进行手术后可以快速恢复[2]。此次试验旨在探究腔镜技术在急诊胃肠道穿孔中的临床应用效果，结果如下：

1.资料及方法

1.1基本资料

选取2014年3月至2016年5月收治的150例胃肠道穿孔患者作为观察对象，随机分为对照组和观察组，各75例。所有患者经过影像学检查，确诊为胃肠道穿孔[3]，其中胃溃疡穿孔83例，十二指肠溃疡穿孔67例。两组患者基本资料为：①对照组：男50例，女25例，年龄最大者65岁，最小者28岁，平均年龄为（39.2±6.4）岁；②观察组：男48例，女27例，年龄最大者63岁，最小者30岁，平均年龄为（38.7±6.7）岁。两组患者在患者年龄、性别组成以及病情严重程度等基本资料上无显著性差异（P＞0.05），具有可比价值。

1.2治疗方法

所有患者经过充分的术前准备，给予抗感染、营养药物治疗，维持患者体内水电解质平衡。手术时进行气管插管全麻，取仰卧位，头略靠后，将肩部稍微垫高。对照组采用传统手术方法，根据患者溃疡位置于腹部不同位置（上腹部正中位置，或右上腹）切开一个长约9cm的切口，使用0.9%的氯化钠溶液容易将患者腹腔冲洗干净，探查溃疡穿孔部位，采用专业医用缝合线缝合穿孔部位，使用大网膜覆盖。观察组采用腔镜修补术，于患者脐部上缘切弧形口，长度约10mm，而后插入一厘米的Trocar以注入二氧化碳（气压为12-14mmHg），将观察镜放置于内，随后于右锁骨中线肋缘下5cm和左锁骨中线平脐水平依次置入相应大小的Trocar（分布是5mm、10mm），以0.9%的氯化钠溶液容易将患者腹腔冲洗干净，探查溃疡穿孔情况，缝合穿孔部位，胃溃疡患者穿孔部位周围组织水肿应在缝合后喷涂医用药物，十二指肠溃疡穿孔患者采用3-0可吸收缝合线进行缝合，方式为“8”字，在穿孔周边水肿组织应间断缝合2至4针，修补完通过肠胃液的渗漏等检测缝补处有无缝隙，再次用0.9%的氯化钠溶液冲洗腹腔，放置引流管，接负压。

1.3判定标准

通过对比患者手术治疗时的手术时间、术中出血量、术后住院时间以及肠蠕动恢复时间等临床指标，以及术后住院护理期间切口感染、泌尿感染、肺部感染、粘连性肠梗以及膈下脓肿等并发症的发生率，评价其临床疗效[4]。

1.4统计学分析

采取SPSS16.0统计学软件处理相关数据，（+S）为计量资料，两组比较用t检验，计数资料用百分率（%）表示，两组比较用χ2检验，P＜0.05表示差异显著，具备统计学意义。

2.结果

2.1两组临床指标比较

注：与对照组相比，*P＜0.05。

3.讨论

胃肠道穿孔在临床上表现为腹部呈持续性刀割样或烧灼样痛，全腹有压痛、反跳痛，伴有腹胀、心慌、四肢冰冷等症状，该病症发病突然，病情变化迅速，大多数患者入院后需马上进行手术治疗[5]。传统的手术方法分为单纯穿孔修复术与胃大部切除术，疗效较好，能迅速地缓解临床症状，但预后差，手术时间长且术后并发症发生率较高。腹腔修补术是一种由于腹腔技术应用于临床治疗而发展起来的微创手术疗法，通过腹腔镜技术可以清晰地观察到患者腹腔中的溃疡穿孔情况，缩短手术探查时间，且手术切口小，有效地降低了手术治疗对于患者机体的损害，术后并发症发生率较低，患者身体恢复快。

大量临床实践表明：腹腔修补术治疗胃肠道穿孔，手术创口小，患者的术后康复时间较短，预后效果良好[6]。此次试验观察组采用腹腔修补术，患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间以及肠蠕动恢复时间都明显小于采用传统手术方法的对照组，且在术后住院期间，发生切口感染、泌尿感染、肺部感染、粘连性肠梗以及膈下脓肿的发生率都低于对照组，说明腹腔修补术临床疗效更佳。

综上所述：腹腔修补术治疗胃肠道穿孔，手术探查时间短，预后好，术后并发症发生率低，大大缩短了患者住院时间，因此值得在临床实践中推广并使用。

参考文献：

[1]夏柳录.腹腔镜技术在急诊胃肠道穿孔中的临床应用[J].西北国防医学杂志，2016，06（13）：374-376.

[2]田国才，崔磊，何伯圣，崔海燕，张杏，季娟，龚沈初.多层螺旋CT局限性小气泡征在消化道穿孔中的定位诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2012，02（05）：81-83.

[3]曹海华.X线与CT在诊断急性胃肠道穿孔中的对比研究[J].中国现代药物应用，2012，09（18）：61-62.

[4]陈颖瑜，潘爱珍，雍昉，周涛，徐志锋，高强.多排螺旋CT对胃肠道穿孔的定位与病因诊断价值[J].实用医学杂志，2014，24（15）：4000-4002.

[5]兰国宾，历严明，戴士林，李凤陈，路凯，孙晓霞.标准肺窗、腹窗、脂肪窗在胃肠道穿孔气腹征中诊断价值的对比分析及在软读片中的作用[J].临床放射学杂志，2015，06（11）：1007-1009.

[6]杜远峥.胃肠穿孔早期急诊诊断方法临床探讨[J].大家健康（学术版），2015，19（06）：58-59.