浅谈截瘫病人的护理体会

浅谈截瘫病人的护理体会

曾双云（四川康骨医院四川成都610041）

【关键词】截瘫并发症护理

截瘫，又叫下肢不遂，俗称瘫枯。是由脊髓横贯性病变引起的以下半身运动功能丧失为主要临床表现的综合症。泌尿系感染、褥疮形成和肺部感染是截瘫的重要合并症，是严重影响患者治疗、预后和导致死亡的祸根。随着人们生活水平的提高，对疾病预后期望值的增高，这就需要我们护理人员充分认识到截瘫并发症的严重性，为患者提供体贴入微、技术娴熟的人性化服务，在临床工作中不断探索，提高护理技能，预防和减少并发症的发生。现将我科曾收治的6例截瘫患者的护理体会报告如下：

1心理护理

患者因突然发生的意外致使截瘫，使患者心理和生理承受着很大的压力，由于长时间卧床，生活不能自理，短期内看不到明显的治疗效果，因而会产生很多顾虑，如家庭、自己以后的生活等，往往会出现情绪低落，悲观失望，甚至有寻死的念头。在这种情况下，医护人员要理解病人的心情，主动与病人接触、沟通、关心、体贴患者。有时往往一句温暖的话语，一个体贴的动作，就能打动患者敞开心扉，同时在生活上给予周密的照料。针对病人的病情及心理状态，我们采取多方面的心理调护，深入细致地了解病人的家庭情况、工作情况及亲人朋友的来往关系，鼓励家属与病人多沟通，不断开导病人，消除病人的顾虑，使其安心配合治疗，争取早日康复。

2并发症的预防及护理

2.1泌尿系统感染的预防及护理严格无菌操作，减少感染的机会。对留置尿管的患者，应做到以下几点：（1）妥善固定尿管，经常检查引流管是否通畅、扭曲，集尿袋低于耻骨联合，防止逆行感染。（2）鼓励病人每天饮水2000—3000ml，以稀释尿液，增加尿量，自然冲洗膀胱和尿道，预防感染。（3）摄取丰富的含维生素C的水果、饮料如橘子汁，因为酸性尿液可减少泌尿道感染的发生。（4）保持尿道口清洁，每日用碘伏棉球擦拭尿道口2次，尿管每周更换一次，引流袋每日更换一次。（5）定时开放尿管，白天4h开放1次，夜间6h开放1次，目的是训练膀胱收缩功能，使膀胱养成节律性充盈和排空的习惯，还可以促进反射性收缩。

2.2褥疮的预防和护理褥疮是截瘫患者常见的并发症之一，发生褥疮的主要原因是压迫性坏死，全身代谢紊乱及发热的消耗引起大量蛋白丢失，身体急剧消瘦，截瘫平面以下神经营养障碍，粪、尿、汗等分泌物所致局部潮湿使皮肤抵抗力降低。褥疮可患者更进一步丧失蛋白和血清，可引起其局部和全身感染，因此皮肤护理十分重要。（1）定时翻身：应加强责任心，做好病人的床头交接班，设翻身卡，一般每2h翻身1次，翻身时避免身体扭转，应轴位翻身，以免加重脊髓损伤。每次翻身时一手扶住患者躯体，动作要协调、柔软，切不可粗暴动作。（2）保持清洁的床单位：患者所铺的褥子、床单要清洁柔软，保持干燥，翻身时如发现有皱褶、碎屑要及时清除。被褥要勤洗、勤换、勤晾晒。每次排便后，用温水擦洗臀部及外阴。（3）按摩受压部位：对于容易受压的骨突出部位应进行按摩，动作要轻，避免擦伤皮肤。4）防止烫伤：截瘫患者由于肢体温度感觉丧失，对冷热刺激的耐受力较正常人低，故在使用热水袋和为患者擦洗时，均要注意水温不可过高，防止烫伤。（5）为了防止血液循环障碍引起下肢水肿及足跟部褥疮，侧卧时应使双下肢的关节、膝关节弯曲，小腿部垫一软枕，使足跟突出，两膝关节之间一小软枕，给予患者应用褥疮气垫床。

2.3肺部感染的预防和护理长期卧床者支气管内分泌物引流不畅，黏液不易咳出，极易引起肺部感染。应多鼓励患者做深呼吸运动，多咳嗽、排痰。经常协助患者变换体位，翻身时协助患者拍背，防止肺部分泌物堆积。若分泌物较多不易咳出，应遵医嘱给予患者雾化吸入治疗。

3饮食护理

给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，如多食水果、蔬菜、豆类、肉、鱼等，忌辛、辣、煎、炸食物。嘱多饮水，如蜂蜜、糖水，多吃香蕉以防止便秘。

4加强功能锻炼

为了防止肌肉废用性萎缩，避免关节僵硬，早期协助患者进行上肢、下肢肌肉及关节的活动或进行肌肉按摩运动，以改善局部血液循环，促进组织修复。晚期则鼓励患者进行伸、屈膝关节等功能锻炼。每日不定期活动数次，每次10min，被动活动以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能的目的。患者出院时应做好家庭自我护理指导，促使病人功能获得最大的恢复。

5小结

通过我科医护人员的共同努力，6例截瘫病人均未出现任何并发症，已好转出院。我们认为患者与家属的配合是治疗的关键，了解病人的心理状态，耐心细致、完善的护理及熟练的技术操作是预防和减少并发症发生的有效措施。

参考文献

[1]张景龙.护理学基础.北京:人民卫生出版社，2000:170.

[2]宋瑞红.截瘫病人并发症的护理体会，实用骨科杂志2009，15（1）.