麦默通微创旋切术治疗乳腺肿瘤的围手术期护理

麦默通微创旋切术治疗乳腺肿瘤的围手术期护理

程国荣

程国荣（江苏省昆山市第二人民医院江苏昆山215300）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）23-0292-02

【摘要】目的探讨麦默通微创旋切系统切除乳腺良性肿瘤的围手术期护理方法。方法在B超引导下对60例患者的86个病灶采用麦默通微创旋切系统进行切除，护士做好充分的术前准备，术中积极配合，术后加强病情观察及健康宣教。结果B超显示本组86个病灶均被准确切除，术后预后良好，无并发症发生。结论B超引导下麦默通微创旋切系统切除乳腺良性肿瘤具有操作简单、定位准、创伤小、愈合快、不留疤痕、美容效果好等优点，是一种值得推广的乳腺疾病微创治疗新方法。

【关键词】麦默通旋切系统乳腺良性肿瘤微创护理

随着人们生活水平，审美观念和自我保健意识的不断提高，女性对乳腺手术的要求也越来越高[1]。传统的乳房肿块切除术，常在乳房表面留下难看的疤痕，影响美观，给患者的心理造成极大的影响和创伤[2]。在越来越重视心理健康的今天，微创手术已经成为治疗乳腺疾病的发展趋势之一。麦默通微创旋切系统是在B超引导下，利用真空负压吸引原理进行乳腺组织的活检和较小的乳腺良性肿瘤的微创切除。具有操作简单、切口小、组织损伤小、不留疤痕、符合审美要求等优点[3]，受到女性患者的欢迎。我院于2011年3月引进麦默通旋切系统对乳腺良性肿瘤进行微创切除，共治疗60例患者，取得了良好的效果，现将操作方法及围手术期护理介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011年3月～2011年10月我院应用麦默通微创旋切系统共治疗60例患者86个病灶，本组60例患者均为女性，年龄20～48岁，平均年龄28岁。其中38例为单发肿块，22例为多发肿块，平均2～3处，最多为5处，肿块大小0.3～3.2cm不等，所有病例术前均行B超检查提示为良性肿块。

1.2仪器设备及材料采用美国强生公司麦默通微创旋切系统，该系统由8G、11G、14G旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相关软件组成。采用百胜DU6型高频彩色超声诊断仪，可同时显示多普勒频谱彩色血流。

1.3操作方法患者取仰卧位，患侧肩部垫枕抬高，充分暴露手术部位，佩戴防护镜保护患者双眼。医师先探测乳腺病灶进行超声辅助定位，明确肿块的部位、大小、数量、形状，并在皮肤上用标记笔标明，以确定穿刺点及最佳进针路径。常规消毒，铺手术巾，将1%利多卡因注入穿刺点及针道周围进行局部浸润麻醉，局麻药内加入少量肾上腺素（可延长麻醉作用时间，减少术区及针道出血）。用尖刀片在预定切口位置切开3mm的小孔，在B超的引导下，将麦默通针凹槽关闭，置入选择好的旋切刀，沿乳房后间隙刺入并插到乳腺病灶后方，通过控制面板开启旋切系统，在真空负压作用下肿块被吸入凹槽内。随时B超观察病灶与切割凹槽的位置关系，及时调整旋切角度与深度，对病灶进行多次旋切，当超声证实肿块完全切除后，用真空抽吸局部积血，证实无活动性出血后，返回定位状态，拔出旋切刀，穿刺点皮肤小切口纱布压迫10～15min，随后用创可贴粘合，局部用弹力绷带加压包扎48～72小时，标本及时送检。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理由于麦默通旋切系统是治疗乳腺疾病的新技术，患者及家属不太了解，或多或少思想上存在一些顾虑，担心手术是否安全有效，肿块能否彻底切除，术后是否会复发，切口是否影响乳房美观及费用等问题。针对这些问题护士通过使用宣传画册、介绍手术成功病例，与患者亲切的交谈，讲解麦默通的治疗原理、手术方式及过程、术中配合要点、治疗效果、术后可能出现的并发症及防治措施等。事先告知患者麦默通设备使用的旋切刀是一次性的，与传统手术相比费用更贵一些，让患者签署手术知情同意书。尽量消除患者紧张、焦虑心理，以积极、稳定的心态配合治疗，从而达到最好的治疗效果[4]。

2.1.2术前准备指导协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、B超或钼靶等术前常规检查。手术患者避开月经期，术前2小时禁食禁饮，术前1天手术区皮肤准备，淋浴，更换清洁病员服，佩戴手腕带。做好术前物品准备，备好麦默通旋切系统及其相关组件、氧气设备、心电监护仪、常规抢救物品及药品、9号长穿刺针、11号尖刀片、弹性绷带、纱布、创可贴、病检容器等。

2.2术中护理

2.2.1手术体位患者取仰卧位，患侧肩部垫5～10cm厚软枕，患侧手臂放于头顶，便于暴露手术部位，嘱患者安静休息。

2.2.2调试仪器连接好麦默通各管道，检查引流管有无漏气，管道是否通畅，根据肿块大小选择不同型号的旋切刀，打开控制面板，进行系统自检，确保仪器处于完好备用状态。

2.2.3术中配合术中与手术医师积极配合，及时夹取旋切刀槽内的每条肿块，并按切割顺序依次排好，做好标记，便于医生查看及留取标本作病理检验。手术中护士密切观察患者病情变化，与患者进行适时沟通，鼓励病人说出对疼痛的感受，分散病人注意力，关心体贴患者。

2.3术后护理

2.3.1一般护理术后常规监测生命体征，血压平稳后取半卧位，术后可进清淡易消化饮食，少吃油炸、高脂肪及辛辣刺激性食物。密切观察切口敷料有无渗血、渗液、皮肤有无青紫等情况。保持伤口敷料清洁、干燥，防止发生出血、感染等并发症。随时观察患者有无胸闷、气促、呼吸困难，如发现以上述情况及时调整弹力绷带松紧度。

2.3.2健康指导教会患者腹式呼吸的方法，以缓解不适，术后24h指导患者适当活动患侧上肢，可做握拳、屈肘动作，以利血液循环，防止制动过久引起肢体麻木。术后48h行患侧肩关节活动，禁止动作辐度过大，以免引起出血，影响切口愈合。术后遵医嘱常规口服抗生素3d，以防切口感染。

2.3.3出院宣教术后1周内禁止淋浴，出院后1周内乳房避免碰撞，患侧上肢1个月内避免提重物、重体力劳动及牵拉活动（如骑车、开车、拖地、抱小孩、洗衣服等）。肿瘤较大的患者，术后可能会出现轻度皮肤凹陷，告知1个月左右乳腺组织会再生，不会影响美观。出院前教会患者乳房自我检查的正确方法，告知患者一般从乳房内上象限开始，依次为内下、外下、外上象限，最后是乳晕区，注意观察乳头有无溢液[5]。叮嘱患者于每次月经干净后3～7天自我检查乳房一次，如发现可疑肿块应及时来院就诊。术后1个月、3个月、6个月各来院复查一次。

3结果

本组乳腺病灶直径0.3～3.2cm，平均旋切12次，手术时间10～25min，术中出血少，术程顺利，术后经B超检查提示无病灶残留。围手术期护理得当，穿刺点皮肤未出现明显活动性出血，无感染、血肿等并发症发生。患者恢复良好，痊愈出院。经出院后随访观察，60例患者均愈后良好，乳房无变形，切口无疤痕。

4讨论

超声引导下麦默通乳腺微创旋切系统是传统外科方法与现代高科技结合的产物，既能活检又能微创切除乳腺小肿块，可切除直径仅为0.5～3.0mm的深部微小病灶，切口小且隐蔽，术后伤口无需缝合,一个切口可切除多个病灶，手术时间短、疼痛轻。活检时取样标本量大，一次所取样本量为传统空心粗针的8倍，有效降低了病理检验的假阳性率。麦默通乳腺旋切系统初期应用于可疑病灶活检，因其切取组织量大，受到病理科及临床医生欢迎[6]。整个旋切过程在实时超声监测下进行，医生和患者均可在声像图上直接观察到肿块切除的全过程，大大增加患者治愈信心[7]。为确保手术成功，护士应熟悉手术操作过程，做好常规术前准备及解释工作，术中与医生积极配合，术后密切观察病情变化及切口情况，做好心理护理及健康宣教。良好的围手术期护理能缩短手术时间、减少并发症的发生，有利于患者早日康复。麦默通微创旋切术，以其准确、微创、无痛、美容四大特点开创了乳腺疾病微创诊治的新天地[8]，尤其术后伤口无疤痕，满足了女性爱美的心理，深受广大年轻女性患者的欢迎，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]潘玉韶，杜惠梅，黎雪娃﹒乳腺微创手术病人的围术期护理[J].全科护理，2010，8(5)：1329-1330.

[2]宗智敏，刘跃华，何劲松，等.麦默通乳腺良性肿块微创旋切术的术中配合及护理[J].临床和实验医学杂志，2006，5(5)：633.

[3]张玮，芦爱霞，韩巧芳.高频彩色超声在乳腺Mammotome微创旋切系统中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009(4)：349-350.

[4]李小清，袁旭，熊艳.乳腺肿瘤病人行麦默通治疗的心理状况调查及护理对策[J].当代护士，2007,9：53.

[5]贾士金，迟慧梅，张淑贞等﹒超起引导下麦默通乳腺微创旋切术61例转术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(12)：11-12.

[6]钟春嫦，朱运天，王恩礼.乳腺麦默通微创手术986例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2008，14(18)：122.

[7]李秋凤，王小兰.麦默通微创手术治疗乳腺肿物的围手术期护理[J].实用医学杂志，2010，26(11)：2047-2048.

[8]张柳春.超声引导下“麦默通”乳腺微创手术的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2008，17(17)：2729.