改良Stoppa入路手术治疗骨盆骨折疗效及可行性评价

改良Stoppa入路手术治疗骨盆骨折疗效及可行性评价

晏平华

石门县人民医院骨科湖南石门县415300

【摘要】目的：更进一步对改良Stoppa入路手术在骨盆骨折治疗中的临床疗效进行评价。方法：择取过去两年（2015.1-2017.1）在我院接受治疗的180例骨盆骨折患者进行回顾分析。根据对每位骨盆骨折患者所行的手术方法的不同将所有人员均分至髂腹股沟入路的对照组与改良Stoppa入路的观察组，评价二者不同临床效果。结果：无论在手术时间、术中出血量方面，还是骨折愈合时间方面，观察组患者的临床效果均明显优于常规护理组，P＜0.05，统计学意义明显；但是两组患者切口长度以及术后一年髋关节功能恢复情况相比差异不大，不存在统计学意义（P＞0.05）。结论：改良Stoppa入路手术治疗骨盆骨折可显著减小术中创伤，促进患者机体康复，相对于传统的髂腹股沟入路手术方法更具有安全性。

【关键词】骨盆骨折；手术方式；髋关节；骨折愈合

骨盆为机体躯干向下肢传导力量的主要结构，随着我国经济的不断发展，高能量损伤而引起骨盆骨折的发生率随着升高，并且常伴有胸腔和腹腔脏器多发性损伤，其致死率高达30%-58%，致残率超过60%[1]。髂腹股沟入路为传统治疗骨盆骨折的手术方式，但是对四边形骨折进行暴露、复位以及固定较为困难，并且极易导致血管的损伤、感染等并发症，导致手术风险增加[2]。而本次研究对改良Stoppa入路手术治疗骨盆骨折的临床效果进行研究和分析，现作简要的介绍。

1.分组与临床资料

1.1一般资料

在我院选取2015.1-2017.1的180例骨盆骨折患者，根据对每位骨盆骨折患者所行的手术方法的不同将所有人员均分至髂腹股沟入路的对照组与改良Stoppa入路的观察组。对照组男、女各有70例、20例，年龄19-60岁，平均（35.8±3.4）岁；观察组男、女各有40例、50例，年龄17-59岁，平均年龄为（36.2±3.6）岁。两组患者的性别以及年龄等一般资料不存在差异（P＞0.05），可比。

1.2纳入标准和排除标准

纳入标准有以下几点：有明确的外伤史，并且经体格检查和影像学检查确诊为骨盆骨折；年龄在18-60岁之间；术后随访时间大于或者等于12个月。排除标准为患者的骨折为病理性或者代谢性；患者伴有骨盆肿瘤或患者存在严重的骨质疏松或者患者的全身状况较差；患者伴有同侧的髋臼病变，影响术后的评估；受伤到手术时间大于或者等于2周。

1.3观察指标

手术以及恢复状况：记录两组患者的手术时间和术中出血量以及切口长度和术后骨性愈合的时间。髋关节功能评判使用改良的Merled’Aubigne-Postel评分，包括优、良、可和差四个等级。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对不同治疗手术方式下骨盆骨折患者的各指标数据进行处理。采用t检验与卡方检验对比分析两组不同的手术治疗方式对骨盆骨折患者的临床效果差异，P＜0.05时，有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者手术和恢复情况对比

对照组患者的手术时间和术中出血量以及骨折愈合时间远高于观察组患者，两组患者各项指标对比存在显著的差异，但两组患者的切口长度对比不存在差异，具体见表1.

3.讨论

以往治疗骨盆骨折在临床上多选用保守治疗或者外固定治疗的方法，但是经过研究发现骨盆骨折的稳定性比较低下，使用手术治疗比较符合人体的生物力学标准，能更精准地复位并且为治疗提供一个比较稳定的盆骨环，而且外固定支架不仅影响患者运动，而且由于对皮肤摩擦损伤而增加钉道感染等并发症的发生率[3-5]。目前国内外很多学者认为改良的Stoppa入路手术治疗方法比较安全有效，相对于传统的髂腹股沟入路，其具有手术操作简单、手术视野暴露比较完全、内固定放置比较简单并且术后神经血管损伤程度较小等优点[6]。但是有部分学者认为从下腹部正中入路的改良Stoppa入路仍然存在一定的局限性，其局限性主要表现在手术视野暴露容易受到腹壁脂肪以及腹直肌脂肪的影响，手术可操作性不如传统的髂腹股沟入路的手术治疗方法，因此如今临床上有很多不同关于骨盆骨折的推荐治疗方案。

本次研究结果显示，两组患者术后一年髋关节功能相比不存在差异，对比不具有统计学意义，但是观察组患者手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间均显著较对照组患者少，这个结果说明了改良Stoppa入路手术治疗方法既具有传统的髂腹股沟入路手术方式的优点，又可直接暴露四边体，在简易手术操作的同时又能最大程度地保护血管和神经，提高手术的安全性和促进患者机体的康复[7]。而改良的Stoppa入路手术方式具有其自身的适应证，因此以下几种情况应避免使用这种手术方式：第一，单纯后壁、后柱骨折，后柱移位为主的T形骨折以及骨折线在坐骨棘下的横行骨折的患者避免使用该手术方式，以免由于暴露不完全而导致手术操作受限[8]；第二，剖宫产、子宫切除术以及膀胱损伤的患者也应该避免使用这个手术方式；第三，伴有腹胀、腹内压升高等病变的患者也应选用其他的手术治疗；第四，骨折时间超过3周的患者不能使用该手术；第五，由于该术式不能直接看见关节腔，因此伴有关节内游离骨块的患者也不宜选择该术式。

综上所述，骨盆骨折患者采用改良Stopaa入路进行治疗，其治疗效果与传统术式治疗相当，但是其手术时间较短、术中出血量较少以及骨折愈合时间较快，因此该手术方式值得推广使用。

参考文献：

[1]ISAACSONMJ，TAYLORBC，FRENCHBG，etal.TreatmentofacetabulumfracturesthroughthemodifiedStoppaapproach：strategiesandoutcomes[J].ClinOrthopRelatRes，2014，472（11）：3345-3352.

[2]黄亚增，张俊，陈锦平，等.新改良Stoppa入路在骨盆髋臼骨折中的应用[C].浙江省骨科学术年会.2012.

[3]李来峰，王辉，赵学春，等.改良Stoppa入路联合髂嵴前入路及KL入路治疗复杂髋臼骨折合并骨盆骨折[J].中国矫形外科杂志，2015，23（18）：1716-1719.

[4]FIROOZABADIR，STAFFORDP，ROUTTM.RiskofSpermaticCordInjuryDuringAnteriorPelvicRingandAcetabularSurgery：AnAnatomicalStudy[J].ArchBoneJSurg，2015，3（4）：269.

[5]杨晓东，夏广，熊然，等.经腹直肌外侧入路与改良Stoppa入路治疗髋臼骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志，2015.

[6]王鉴顺，郭晓山.不稳定型骨盆骨折合并髋臼骨折的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（8）：652-655.

[7]邱辉.改良Stoppa入路与髂腹股沟入路治疗髋臼骨折的疗效比较[D].南昌：南昌大学，2013.

[8]李贺，白永哲，孙彦光.改良Stoppa入路在骨盆骨折治疗中疗效评价[J].现代仪器与医疗，2016，22（3）：120-122.