心房扑动的内科治疗

心房扑动的内科治疗

张凌燕于洋

张凌燕于洋（哈工大医院150000）

【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0163-01

心房扑动(简称房扑)是室上性快速心律失常中少见的一种，亦可是房速发展成心房颤动的过渡阶段，阵发性心房扑动可发生于无器质性心脏病者；持续性心房扑动则通常伴随已有的心脏病出现，病因包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等；此外，肺栓塞、慢性充血性心力衰竭、二尖瓣狭窄等导致心房扩大的病变，亦可出现心房扑动。其他病因尚有甲状腺功能亢进、酒精中毒、心包炎等。

1临床资料

1.1病因持续性房扑多见于结构性心脏病患者。阵发性房扑可见于无结构性心脏病患者，包括慢性心包炎、甲状腺功能亢进症、预激综合征、心胸手术后、感染、低温、电击或雷击等。部分患者无明确病因。

1.2临床表现

症状与基础心脏情况、室率快慢和心房收缩对心室充盈量的影响程度有关。部分患者无症状；大多数患者发作时感心悸，并伴原有症状加重；严重者甚至发生心绞痛、心衰、低血压或休克。按摩颈动脉窦能成比例减慢房扑的心室率，停止按摩后又恢复至原先心室率水平；情绪激动或运动则可使心率成倍增加。体格检查可见快速的颈静脉扑动；当房室传导比率发生变动时，第一心音强度亦随之变化。房扑往往有不稳定的倾向，可恢复窦性心律或进展为心房颤动，但亦可持续数月或数年。

1.3辅助检查

1.3.1实验室检查

(1)甲状腺功能测定：如血甲状腺素T3、T4升高，则可诊断为甲状腺功能亢进引起本病。

(2)电解质：部分患者可有低血钾、低血镁。

1.3.2特殊检查

(1)心电图：有特征性表现：①心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，扑动波之间的等电线消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联最为明显，常呈倒置；典型心房扑动的心房率通常为250～350/min。②心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定，当心房率为300/min，未经药物治疗时，心室率通常为150/min(2：1房室传导)；使用奎尼丁等药物，心房率减慢至200/min以下，房室传导比率可恢复1：l，导致心室率显著加速；预激综合征、甲状腺功能亢进等并发之心房扑动，房室传导可达1：1，产生极快的心室率；不规则的心室率系由于传导比率发生变化，例如2：1与4：1传导交替所致。③QRS波群形态正常，当出现室内差异传导或原先有束支传导阻滞时，QRS波群增宽、形态异常。

(2)动态心电图：发作时间短暂不易描记心电图者较为适用，可以及时记录到24h内发作时的心房颤动。

(3)超声心动图：可发现是否有器质性心脏病，观察心腔大小、射血分数情况。

2治疗

治疗原则为：I型心房扑动射频消融是首选方法，成功率可达83%～96%；Ⅱ型心房扑动可用药物控制心室率，治疗原则与心房颤动相同。

2.1一般治疗注意休息，戒烟酒。治疗相关的疾病。

2.2转复心律包括同步心脏电复律术、经食管心房调搏术、导管射频消融术、药物复律等。

(1)心脏电复律术：转复成功率较高，方法同心房颤动，能量较心房颤动低，一般50J即可；不需抗凝治疗。

(2)食管心房调搏术：对I型心房扑动效果较好，主要是通过程控刺激心房，以高于心房扑动频率30次刺激可对心房起到超速抑制作用而终止心房扑动的发作。

(3)导管射频消融术：I型心房扑动F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为负向，频率<250/min，心房程控刺激可使诱发和(或)停止。典型心房扑动的折返环为沿三尖瓣的大折返，阻断三尖瓣环至下腔静脉的传导峡部可以成功消除心房扑动，是典型心房扑动治疗的首选方法，年龄太小的患者(<4岁)不主张使用本方法。

(4)药物复律：可用艾司洛尔(esmolol，每分钟200μg/kg)、胺碘酮(每日200mg，每周5d)、普罗帕酮、奎尼丁等药物，具体用法及注意事项同心房颤动的药物转复。此外，对于快速心室率的心房扑动，也应控制心室率，其用药与心房颤动控制心室率相同。

3讨论

心房扑动(房扑)是一种起源于心房的异位性心动过速，可转化为心房颤动。心房扑动时心房内产生300次/分左右规则的冲动，引起快而协调的心房收缩，心室律多数规则(房室传导比例多为(2～4)：1，少数不规则(房室传导比例不匀)，心室率常在140～160次/分之间，心房扑动也分为阵发性和持久性两种类型，其发生率较心房颤动少。在心电图上表现为大小相等、频率快而规则(心房率一般在240～340次/分)无等电位线的心房扑动波。心房扑动的频率是介于阵发性房性心动过速与心房颤动之间的中间型，三者可相互转换。心房扑动的发生常提示合并有器质性心脏病，很少见于正常人，由于频率快常可引起血流动力学障碍，应积极处理。

参考文献

[1]邓金龙,覃绍明,林英忠.经食管心房调搏急诊转复心房扑动[J].广西中医学院学报,2004年04期.

[2]邓金龙,覃绍明,卢军,覃丽萍,王孟杰,袁军.经食管心房调搏急诊转复心房扑动83例分析[J].陕西医学杂志,2005年04期.

[3]汤建民,张彦周,邱春光,董建增,袁义强.典型心房扑动射频消融术后发生心房颤动患者的心房电生理特性[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2005年03期.