肛瘘患者560例的术后护理

肛瘘患者560例的术后护理

范丽彦

(大连市第五人民医院肛肠科辽宁大连116021)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)24-0139-02

【关键词】肛瘘术后护理

肛瘘是肛管、直肠周围感染和脓肿的后遗症，好发于青壮年，已反复发作的肛周红肿、疼痛、流脓为特点，病期可长达数年或数十年之久[1]。发作时，患者十分痛苦，严重影响其生活质量和工作。保守治疗只能缓解症状，必须手术治疗才能根治。2001年3月～2008年8月我院共收治肛瘘患者560例，全部行手术治疗，疗效满意，无护理并发症。先报告如下。

1临床资料

本组560例患者，男415例，女145例；年龄最小17岁，最大70岁，平均38.82岁。其中低位瘘405例，高位瘘155例，全部行手术治疗，除术后复发6例以外，无护理并发症。

2围术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理肛瘘患者由于反复发作的肛周疼痛、流脓影响其工作和学习，生活质量降低，同时也因进行过反复的保守治疗效果不佳。因此，患者有手术治疗的愿望，但对术后并发症及手术效果心存疑虑、紧张。护理人员应详细向患者介绍肛瘘的有关知识和手术治疗的必要性和重要性，简要讲解手术的基本方法和过程，并请已作过此例手术的患者介绍亲身经历和感受，使患者从心理上对手术有充分的认识和准备，从而消除焦虑心理。

2.1.2术前准备手术除按肛肠外科一般护理常规护理外，护士要督促患者术前晚、进食半流质饮食，术晨禁食水，术晨排便后给与清洁灌肠，遵医嘱术前用药。

2.2术中护理手术中护理的重点是使患者处于最佳手术体位和尽力减轻患者不适，要做到如下几点：（1）患者入手术室后，协助患者摆好手术体位，一般取侧卧位、患侧再下，并告知患者，术中保持正确体位的重要性，以保证充分暴露术野，便于医生操作。（2）手术中，护士要随时帮助患者保持正确体位，嘱患者不得翘臀、抬腿和移动身体。（3）当患者主诉局部有痛觉时要告诉患者属于正常现象。（4）当患者主诉肛门部有坠胀感时应及时解释是术时牵拉反应所致，尤其是挂线时，肛门坠胀感明显，此时要鼓励患者说出不适并做深呼吸，以减轻不适，更好地配合手术操作。

2.3术后护理

2.3.1做好疼痛护理，促进患者舒适由于肛门、肛管周围神经丰富，痛觉敏感，尤其是复杂性肛瘘手术时创面过大，挂线太紧，创面敷料填塞过多过紧，所以肛瘘术后疼痛较多见。因此，术后要注重舒适护理，减轻疼痛。（1）热情安慰患者，多与患者交流；（2）采取分散患者注意力的方法；（3）协助患者取舒适卧位；（4）尽可能减少不必要的止痛药应用，告知患者，术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影响切口愈合；（5）对疼痛剧烈者，可遵医嘱肌注强痛定100mg或杜冷丁50mg。

2.3.2正确处理排尿困难，排除尿潴留肛瘘术后常并发排尿困难，主要是麻醉术后及肛门疼痛引起膀胱括约肌痉挛等因素的影响，因此，首先要告知患者术后要先解小便再喝水，当患者有排尿困难时，可采取下列措施：（1）先给与膀胱区热敷、按摩；（2）听流水声以诱导排尿，可遵医嘱肌注新斯的明0.5～1.0mg。本组560例患者，经上述处理，绝大多数都能自解小便，若仍未解除尿潴留，则遵医嘱给予导尿处理。

2.2.3正确的饮食指导，增加患者营养护士要与患者共同制定食谱，并督促患者按规定食谱进食：如术日、术后第一天进食稀饭、面条等半流食；术后第二天进食新鲜的蔬菜和水果，如香蕉、苹果、芹菜、菠菜等；术后第三天给与普通饮食，要保证食物既富有营养又含有一定量的纤维素。同时嘱患者注意饮食卫生，少食生冷或不洁食物，防止腹泻，忌食辛辣食物。

2.3.4积极预防便秘，防止创面出血为预防便秘，应嘱患者在术后48小时后尽可能排便，并与患者讲解术后按时排便的重要性，督促患者按时排便，每日一次。但由于患者担心术后排便时伤口疼痛，常常采取少进食的办法来减少大便，或主观上克制便意，致使术后便秘，此时须遵医嘱给于开赛露灌肠，以免大便干结、用力大便时引起的伤口疼痛和创面出血，应嘱患者在饮食中增加蔬菜和水果，多食芝麻、核桃之类的果品。鼓励患者保持良好的生活习惯，避免正常的排便反射消失。

2.3.5规范肛周护理，促进伤口愈合由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性，创面易受大便污染及炎症感染，因此术后要注意伤口感染的防治，规范地进行便后坐浴及清洁创面换药的护理。具体操作程序为：嘱患者排便—坐浴—清洁创面—换药。采用1：5000高锰酸钾溶液5000ml坐浴液充分先熏后洗，以清洁创面、消肿止痛。局部换药每天一次。换药动作要轻柔，切忌粗暴以减轻疼痛。

3出院指导

由于患者往往提前出院，出院时伤口尚未完全愈合，因此要做好下列出院指导：（1）嘱患者按时复诊换药；出院一周内换药一次/每天，出院一周后隔天换药一次，直至创面愈合。（2）嘱患者多食纤维素较多的食物，以保持大便通畅，养成定时排便的习惯，便时不要过度用力、久蹲。（3）讲解保持肛门卫生以及进行肛门功能锻炼的方法，以保持局部血液循环，增加局部抗病能力。参考文献

[1]曹伟新.外科护理学,第三版.