消渴患者的中医护理体会

消渴患者的中医护理体会

赵春玲杨丹丹陈世蓉

（湖北省宜都市中医医院湖北宜都443300）

【摘要】目的：观察中医辨证施治，辩证施护，辩证施膳对于消渴患者的临床效果，增强患者战胜疾病的信心和决心，从而减少并发症的发生，降低消渴病患者的死亡率。方法：以2014年3月—10月就诊的50例患者为例，经监测早中晚三餐前、三餐后及睡觉前血糖，值均高于正常值，将这50例患者随机分为2组：辨证施护一组25例，在常规护理的基础上，根据不同的证型进行辩证施护；对照组25例，采用常规护理方法进行健康宣教，比较两组的治疗效果及患者的心理状态。结果：针对两组消渴患者，实行不同的护理方式，辩证施护组好转率为88%，无效率12%，并发症率4%，对照组好转率为72%，无效率28%，并发症率16%，辩证施护组的护理效果明显优于对照护理组（P＜0.05）。结论：根据消渴患者证型的不同，导致的临床症状而不同，进行中医辨证施护应用于消渴患者的护理有明显的优势，能提高患者战胜疾病的信心，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

【关键词】消渴病；辩证施护；中医护理

【中图分类号】R248.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）11-0270-03

糖尿病是一种慢性进行性终身疾病，祖国中医理论认为该病属“消渴”的范畴。早在《黄帝内经》一书中就记载了本病其多由素体阴虚，复因饮食不节，情志失调，劳欲过度致肺燥、胃热、肾虚而成，以多尿、多饮、多食、身体消瘦或尿浊、尿有甜味为主要特征。病机主要是燥热偏盛、阴津亏耗。若失治误治，护理不当，常可并发雀目、耳聋、疮疡、痈疽、泄泻、水肿、中风等症。随着病程的延长，患者身体内代谢紊乱如得不到很好的控制，常引起多种并发症，甚至危及生命。全面、有效地治疗糖尿病，控制病情，促进康复，除药物治疗外，科学良好的中医护理同样具有十分重要的意义和作用。

1.临床资料

选择笔者所在医院内2科，以2014年3月—10月就诊的50例患者为例，经监测早中晚三餐前、三餐后及睡觉前血糖，值均高于正常值，将这50例患者随机分为2组：辨证施护一组25例，其中男13例，女12例，年龄30～45岁，平均年龄38.5岁，病程2～5年，平均2.5年；对照组25例，其中男性12例，女性13例，年龄30～45岁，平均41.5岁，病程1～6年，平均3年。

2.护理方法

2.1对照护理组

控制饮食，加强心理护理，适当体育锻炼，帮助患者树立战胜疾病的信心，预防并发症。

2.2辨证施护组

根据病症分型，分别采取不同的护理措施，具体如下;

2.2.1肺热津伤型：表现为烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数，此时应做好情志护理，护理人员应根据患者的不同心理特征，有针对性的谈话治疗，通过沟通，交流对患者提出的问题用心聆听，并给以解释，让患者心情舒畅，树立信心，积极配合治疗，以科学的方法指导患者打消心中的疑虑，鼓励患者一定长期坚持治疗，合理饮食，适量运动。

2.2.2胃热炽盛型：表现为多食善饥，形体消瘦，大便干结，苔黄，脉滑实有力，此型患者以饮食调护为主，为患者制定合理的饮食治疗方案，饮食宜清淡，忌辛辣含糖食物，每天定时定量，少食多餐，合理饮食调配，限钠盐饮食，少进食根茎类蔬菜，如：土豆、白薯、山药等；适当限制水果摄入，增进粗纤维的食物，如：糙米、玉米、豆类、绿叶菜、芹菜、西红柿、黄瓜等。另外，告知病人饮食治疗需要长期坚持，不能因为病情好转就半途而废，否则会导致病情反复以致加重。

2.2.3肾阴亏虚型：尿量增多，浑浊，口干舌燥，舌红，脉沉细数，此型应以生活起居为主，适当休息，注意劳逸结合，坚持体育锻炼，避免肥胖和过度紧张。适当合理的运动是治疗消渴病的基础疗法之一。选择运动形式，应根据患者的年龄、体质、生活习惯等因素，选择适合患者的运动方式，例如：打太极拳、五禽戏、慢跑等。如果出汗较多，应注意补充水分，注意保暖，防止外感；对于年老体弱者，运动时应有人陪同，防止意外等发生。

2.2.4阴阳两虚型：表现为，小便浑浊如膏，甚则一饮一浊，患者诉腰膝酸软，甚则阳痿，舌淡苔白，脉细无力。此型护理方法同肾阴亏虚型，均应以生活起居为主，适当休息，注意劳逸结合。另外，做好患者的用药指导，同时告知患者，消渴病的治疗必须以控制饮食，运动治疗为前提，才能发挥疗效。

3.疗效评价标准

好转：血糖、尿糖基本恢复正常，患者心情舒畅，有战胜疾病的信心，积极配合治疗；无效：血糖、尿糖不稳定或加重，出现皮肤溃烂、视力下降及脑梗塞等并发症，患者心情郁闷，缺乏治疗信心，不配合治疗。

4.结果

辩证施护组25例中有22例好转，3例无效，其中1例出现下肢皮肤溃烂，对照组25例中有18例好转，7例无效，其中2例出现皮肤溃烂，1例出现视力下降，1例出现脑梗塞。通过比较，辩证施护组的好转率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），对照组出现并发症率明显高于辩证施护组。

见表1

5.体会

消渴病是慢性疾病，在临床实际中辩证施治、辩证施护、辩证施膳相结合避免了护理工作中的盲目性，能充分调动医患双方的积极性，以科学的方法进行心理护理，打消患者心中的疑虑，鼓励患者坚持长期用药治疗，合理饮食及运动，指导患者长期按时、按医师的指导用药，使其坚定战胜疾病的信心，帮助患者建立良好的心理状态和生活方式，让患者了解消渴病的有关知识，不断的进行健康知识宣教，使患者用健康的心态去接受治疗，提高患者的生活质量和临床疗效，防止并发症的发生。

5.1饮食护理

消渴患者的饮食调控是治疗和护理的基础。医护人员应结合患者的体质、病机、证型制定合理的膳食方案，让患者懂得饮食调护对消渴的重要性。传统中医学认为，糖尿病以阴虚为本，燥热为标，主要由阴虚引发燥热，故治宜滋阴润燥。现代研究证实苦瓜、枸杞、魔芋、葱头、大蒜等除具滋阴润燥功能外，还具备良好的降糖作用。香菇、南瓜、低脂高蛋白的鳝鱼以及含铬丰富的海带、绿豆、黑木耳、莲子、黑芝麻等对降糖、降脂均有裨益。根据基础中医理论，可将糖尿病分为上消、中消、下消3型，据此护士可酌情指导患者饮食宜忌，指导服用具有降糖功效的特殊食物，开列食疗药膳方供患者参考等。如：上消的食疗方有苦瓜蚌肉汤、番石榴汁、枸杞粳米粥等；中消的食疗方有猪胰汤、南瓜汤、山药粥等；下消的食疗方有羊肺汤、洋葱瘦肉汤、桑白皮兔肉汤等。糖尿病患者在饮食治疗中，在选择低食物血糖生成指数值的食物的同时，也要兼顾营养均衡及一日总热量控制。在坚持长期饮食控制和健康生活方式的同时，需要时还应配合合理的药物治疗，这对控制病情的发展有重要意义。[1]

5.2情志护理

传统中医学认为长期精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思以致郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津而发为消渴。《临症指南医案·三消》所记：心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。因此对于此类患者医护人员应多运用言语进行情志疏导，使其做到“节喜怒”、“减思虑”、“恬淡虚无，高下不相慕”，保持怡情悦态、胸襟开阔，则气机调畅，气血和平。通过疏导，消除其所有可能加重或引发过激情志的潜在因素，树立战胜疾病的信心。通过干预者与患者交谈，了解患者的情志状况，进行相应的疏导。尽量让患者发泄心中的抑郁，通过具体分析、解释，消除患者的顾虑和悲观失望的心态，提高自信心，克服自卑感[2]。可以通过健康教育，让患者充分认识到糖尿病是一种慢性病，学会适应和应付各种应激生活事件，避免参加竞技性活动，尽量避免引起情志失调的各种刺激，加强身心修养，精神舒畅，五脏调和，使精神处于稳定自律的良好状态[3]。

5.3生活起居护理

消渴病的与患者的生活习惯、日常作息、饮食习惯息息相关。保持室内环境整洁，空气新鲜，安静、舒适，起居有常，注意休息，恢复元气。《黄帝内经》曰：“智者之养生也，必须四时而避寒暑”。护士应根据季节、气候，对患者的起居进行合理的指导。

5.4运动护理

消渴患者餐后进行适当的运动，可减少并发症的发生。从实际出发，遵循渐进与适度原则，运动应有规律，贵在持之以恒。运动形式和程度要灵活掌握，以不感疲劳为宜。例如：老年糖尿病病人应该选择低强度、短时间的运动，如散步、快走、气功、太极拳等；中青年糖尿病病人可选择中强度，时间不宜过长的运动，如快走、慢跑、健身操、交谊舞；妊娠糖尿病病人应选择风险低的有氧运动，如散步、广播操、健身操等；糖尿病心血管病变的病人应选择强度低、时间短、风险低的运动，如气功、太极拳、八段锦、五禽戏等[4]。运动时选择质量较好的运动衣，运动鞋及棉袜；教会患者肾俞、胰俞穴的定位及按摩，肾俞穴、胰俞穴是按摩治疗消渴病的主要穴位，按摩此穴能疏通胰脏的血管，增强血液循环，刺激胰岛素的分泌增强胰岛的功能。

5.5皮肤护理

皮肤干燥，可能并发疼痛，因此，做好皮肤护理很重要。经常洗涤并保持皮肤洁净，避免瘙痒。皮肤瘙痒可用润肤类油膏涂擦；阴部瘙痒可于小便后用苦参、蛇床子煎水洗涤;肢痛、肢麻者应避免局部刺激，可用乳香、当归、红花煎水熏洗，肢麻时，用热水袋，注意防止烫伤。内衣、床单以柔软舒适为宜，减少刺激，避免摩擦破皮肤，引起感染。并发末梢神经炎应进行局部按摩、理疗、针灸，天冷时应注意保暖，但禁用热水袋，可以用温水擦洗患肢、患指以改善经血运行，保护皮肤，防止烫伤及溃疡的发生。同时可配合中药补气血、益肝肾、祛风湿、通痹和络治疗，以改善症状[5]。

5.6药物护理

消渴病目前尚不能根治，药物治疗是根本手段，务必坚持用药，向患者讲解用药知识，坚持全程，做好血糖的监测，不能随便停药，减药，换药，给患者讲解药物的作用及不良反应，严格遵照医嘱，中药汤剂根据医护人员的交代按时服药，科学用药，剂量准确，防止低血糖的发生。

5.7健康教育

患者病情好转后，应教患者有关的自我护理以及控制急慢性并发症的知识，如何改变不良的生活方式，慢慢调整心态，按时起居，定期复查血糖，测量体重，注意个人卫生，保持皮肤清洁。注意观察有无感染，恶心，纳差，嗜睡等，若有上诉症状，及时到医院就诊。

5.8预防并发症

消渴患者抵抗力低下，还应防外感，做好口腔护理，卧床患者要保持皮肤清洁，勤翻身，预防压疮的发生。

【参考文献】

[1]李晓明，刘彩虹.食物血糖生成指数在糖尿病饮食治疗中的研究进展.医学综述，2007，13（7）：538-539.

[2]樊红荣.糖尿病足患者的中医护理[J].当代医学，2008，14(24):149-150.

[3]张凤芹.糖尿病53例辨证施护[J].齐鲁护理杂志，2007，13(15):28-29.

[4]侯凤珍.糖尿病病人的中医护理[J].内蒙古中医药，2007，9:60-61.

[5]李哲.糖尿病患者的中医护理浅探[J].实用中医内科杂志，2006，20(3):336.