臂丛神经阻滞联合喉罩全麻在上肢手术中的应用

臂丛神经阻滞联合喉罩全麻在上肢手术中的应用

周凡林

周凡林

（四川省成都市温江区中医院四川成都613000）

【摘要】目的：研究上肢手术中使用喉罩全麻联合臂丛神经阻滞在临床中带来的效果。方法：选取我院2015年3月～2015年10月收治的上肢骨折的患者50例，随机平均分为两组，每组25人，观察组患者手术时使用臂丛神经阻滞联合喉罩全麻，对照组患者手术时使用单纯的喉罩通气全麻。观察组的患者先给予1.5%的利多卡因麻醉剂25毫升缓慢注入患者的肌间沟内进行臂丛神经阻滞[1]。两组的患者都使用芬太尼1微克每千克，异丙酚2毫克每千克诱导置入喉罩。记录手术后患者的疼痛情况。结果：患者在T1和T2时，观察组的潮气量明显的比对照组患者的潮气量高。T3时观察组的呼吸频率比对照组患者的呼吸频率低。T2,T3时观察组的MAC明显的低于对照组的患者。观察组的患者手术后疼痛的表现没有对照组患者疼痛明显，P＜0.05。结论：在临床上肢手术中使用臂丛神经阻滞联合喉罩全麻可以降低手术后的并发症的出现，减轻患者的痛苦。

【关键词】臂丛神经阻滞；喉罩全麻；上肢手术

【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）11-0050-02

ApplicationofbrachialplexusblockcombinedwithlaryngealmaskanesthesiainupperlimbsurgeryZhouFanlin.TraditionalChineseMedicineHospitalofWenjiangDistrict,ChengduCity,SichuanProvince,Chengdu613000,China

【Abstract】ObjectiveTostudytheuseoflaryngealmaskanesthesiainupperextremitysurgerycombinedbrachialplexusblockintheclinicaleffects.MethodsFromMarch2015toOctober2015were50patientswithupperlimbfractures,randomlypidedintotwogroups,eachgroupof25people,theobservationgroupofpatientswithbrachialplexusblockcombinedthelaryngealmaskanesthesiasurgery,controlgrouppatientsusesimplelaryngealmaskairwayanesthesiasurgery.Observationgrouppatientsgivefirst25mlof1.5%lidocaineanesthesiaslowintramuscularinjectionpatientsforbrachialplexusblock[1].Twogroupsofpatientsareusing1microgramsperkilogramoffentanyl,propofol2mgperkilogramofinductionintothelaryngealmask.Recordaftersurgeryinpatientswithpain.ResultsInpatientswithT1andT2,thetidalvolumeofobservationgroupwasobviouslybetterthancontrolgroupinpatientswithhightidalvolume.T3group'sbreathingbreathingratelowerthanthecontrolgrouppatients.T2,T3,MACofobservationgroupwasobviouslylowerthanthecontrolgroupofpatients.Observationgroupofpatientswithpainaftertheoperation,theperformanceofthecontrolgrouppatientswithpain,P<0.05.ConclusionsInclinicalupperlimbsurgerywithbrachialplexusblockcombinedthelaryngealmaskanesthesiacanreducetheoccurrenceofcomplicationsaftertheoperation,reducethepainofthepatients.

【Keywords】Brachialplexusblock;Laryngealmaskanesthesia;Upperlimbsurgery

上肢手术中进行麻醉，单纯的臂丛神经阻滞很难做到真正使患者麻醉的效果，而喉罩通气麻醉方法进行全麻虽然可以取得良好的效果，但是喉罩通气容易给患者的气管造成损伤，并且拔管时容易给患者造成气管的应激反应和手术的并发症，给患者的手术安全带来了一定的影响。现在在临床中使用臂丛神经阻滞联合喉罩全麻进行患者的麻醉，可以有效的降低以上的风险，患者手术的并发症概率也会大大的降低，取得了良好的效果。现在，我们将使用的效果进行如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年3月～2015年10月收治的上肢骨折的患者50例，随机平均分为两组，每组25人，一组患者手术时使用臂丛神经阻滞联合喉罩全麻为观察组，一组患者手术时使用单纯的喉罩通气全麻为对照组。50例患者中有男性35例，女性患者15例。最小年龄13岁，最大年龄85岁，平均年龄（45.4±4.8）岁。平均体重（64.6±11.3）千克，身高（162.3±13.2）厘米。患者的身高、体重、年龄、身体状况均没有明显的差异，没有统计学的意义。选取的50例患者都知道并了解此次的实验，并且同意进行此次实验的参与。

1.2麻醉方法

观察组的患者入室后，在患者的患侧肌间沟进行臂丛神经阻滞，给予患者1.5%的利多卡因25毫升，20分钟后，测试麻醉是否有效。然后使用芬太尼1微克每千克，异丙酚2毫克每千克诱导后，观察患者的呼吸，发现呼吸明显受到抑制后，给患者置入一次性的喉罩，并且进行充气固定，然后接入麻醉机[3]。对照组的患者直接进行喉罩全麻，给予患者喉罩后，接入麻醉机。判断喉罩正确位置的标准：①进行加压式的通气，发现气道时通常的，胸部两侧的呼吸音有清晰的对称呼吸音。②患者进行自主呼吸时，储气囊有明显的正常的收缩和膨胀。胸腹部呼吸正常，收缩明显。③二氧化碳监护仪可以看到二氧化碳的波形，咽喉部没有漏气的声音出现。

1.3手术监测

监测两组患者手术中的血压、心率，记录患者入室（T0）时，诱导前（T1），置入喉罩后的四分钟（T2）进行切皮后的一分钟（T3）时，每个时间点的心率，血压和患者的血氧饱和度的变化情况。患者手术后的疼痛情况。记录两组患者手术中的潮气量，呼吸的速率，在呼气的末端二氧化碳的分压，在呼气末的异氟醚的浓度，MAC，维持需要芬太尼的用量，进行对比分析。

1.4统计学分析

数据使用SPSS17.0统计学软件进行统计，使用t检验成组配对，数据间使用卡方进行检验。P＜0.05,两组数据有差异，具有统计学的含义。

2.结果

患者在T1和T2时，观察组的潮气量[（425.34±45.36）和（447.23±44.56）ml]明显的比对照组患者的潮气量[（230.45±23.41）和（210.12±32.15）ml]高。T3时观察组的呼吸频率[（13.0±0.56）次每分钟]比对照组患者的呼吸频率[（15.32±0.98）次每分钟]低。T3时观察组的MAC（40.52±4.21）明显的低于对照组的患者的MAC（43.24±4.13），P＜0.05。两组患者在手术中都没有疼痛的表现，对照组的患者在苏醒期有的患者出现躁动的现象，还有患者出现反流[4]。观察组的患者没有明显的情况发生。见表。

3.讨论

喉罩全麻的操作比较简单，诱导速度比较快，患者出现不适的状况比较少，在麻醉后不使用肌肉松弛剂也可以进行拔罩，并且安全性也比较高[5]。但是喉罩全麻需要持续的吸入高浓度的异氟醚用来维持患者的麻醉，导致患者在手术结束后不能及时的苏醒，而且有时候镇痛不完全，经常会发生患者在手术后出现躁动的现象。

喉罩全麻联合臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术中进行麻醉可以明显的降低异氟醚的吸入浓度。可以阻断患者手术部位神经的传导，观察组的患者没有出现躁动的现象，有可能的原因是患者在麻醉时吸入的异氟醚的含量比较低，患者的术后排出比较彻底，同时神经的阻滞有着非常好的镇痛作用，降低了患者在手术结束后出现躁动的现象。

麻醉药剂都会引起因为剂量引起的依赖性的抑制通气，但是通过增加患者的呼吸的频率来增加患者的通气量[6]。患者在T1和T2时，观察组的潮气量明显的比对照组患者的潮气量高。T3时观察组的呼吸频率比对照组患者的呼吸频率低。呼吸时的变化可以判断患者麻醉的深度。手术中患者的呼吸平稳可以更好的管理患者。臂丛神经阻滞联合喉罩全麻可以在手术中不用延长接台的时间。

综上所述，臂丛神经阻滞联合喉罩全麻可以在临床中更好的使患者进行麻醉，手术后带来的疼痛减少，降低患者的疼痛，比单纯的使用喉罩全麻更加良好，可以在临床中大量推广。

表两组患者在不同时间身体指标的变化

注：观察组为患者使用全麻联合臂丛神经阻滞组，对照组为患者单纯的使用喉罩全麻组。P＜0.05。

【参考文献】

[1]占海波,江雪桃,陈灿栋等.臂丛神经阻滞联合喉罩全麻在老年上肢手术中的应用[J].中外医学研究,2014,09(16):23-24.

[2]金宝利,张喜川,史永生等.喉罩全麻复合臂丛神经阻滞用于小儿上肢手术[J].中外健康文摘,2013,6(33):63-64.

[3]王俊华.喉罩全麻复合臂丛阻滞在骨科上肢手术中的应用[J].中外健康文摘,2014,(51):442-443.

[4]庞鹏.喉罩全麻联合臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用[D].河北医科大学,2015.

[5]余洁.喉罩浅全麻复合臂丛神经阻滞在骨科上肢手术中的应用体会[J].江西中医药,2012,41(5):34-35.

[6]邹昌骝,邓超,曲超等.臂丛神经阻滞在超高龄患者骨科手术中的应用分析[J].中国实用医药,2014,(4):82-83.