糖尿病患者饮食治疗的干预效应

糖尿病患者饮食治疗的干预效应

黎水莲苏飞群谢睿彬周翠屏黎涛谢红黄淑娟

黎水莲苏飞群谢睿彬周翠屏黎涛谢红黄淑娟（广西贺州市人民医院广西贺州542800）

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0027-03

【摘要】目的了解糖尿病患者不能坚持饮食治疗的原因以及对其进行饮食知识和个人行为的干预效应。方法应用问卷调查法和自身对照方法，对95例住院糖尿病患者入院时与住院一周后发放调查表。结果实施糖尿病知识教育后糖尿病患者对饮食知识明显提高（P＜0.05)。空腹血糖、餐后2小时血糖明显下降（P＜0.05)。结论合理饮食是控制糖尿病的关键措施之一，对糖尿病患者实施饮食治疗和个人行为干预是很有必要的。

【关键词】糖尿病饮食治疗护理干预

随着国民经济的快速发展和居民收入的提高，人们的饮食结构、生活方式、劳动强度都发生了很大的变化，营养过剩或营养的不均衡日益增多。据国际糖尿病联盟（IDF）估计，我国糖尿病人数仍在快速增长，2007年约为3980万，2025年预计将达到5930万[1]。而且这个数字还在不断的增加。糖尿病是一种慢性终身性疾病，糖尿病治疗是五驾马车方案，饮食治疗是最基本措施之一，无论哪种类型的糖尿病，无论是病情轻还是病重情，无论是口服降糖药还是胰岛素治疗，都必须经饮食治疗来减轻胰岛β细胞的负担，有效控制血糖、血脂、维持适当的体重，保持身体的正常代谢的平衡，并能进行正常工作和生活。我们知道在临床护理工作中，实施糖尿病饮食治疗仍存在一定的困难，这与患者文化程度、饮食习惯与饮食结构、广告误导有关。应用问卷调查法及自身对照，对住院95例糖尿病患者入院时与住院一周后进行糖尿病知识教育前后比较，查找原因，实施有针对性的饮食干预。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料2008年1月至2008年12月在我科住院的糖尿病患者95例，符合1999年WHO糖尿病诊断标准，其中男性56例，女性39例，年龄最大86岁，最小31岁，病程最长23年，最短半年。入院时空腹血糖（FBG）10.5-12.5mmol/L，餐后2小时（2HBG）12.8-20.1mmol/L，合并有高血压病22例，冠心病12例，脑梗塞15例，周围神经病变9例，植物神经病变5例，肾病7例，视网膜病变5例。文化程度，大学以上23例，初中以上36例，小学以下36例。

1.2方法应用问卷调查法。自行设计糖尿病知识问卷调查表，设计调查表内容包括糖尿病基本知识和糖尿病饮食知识。设计参考HOPE糖尿病知识问卷及相关糖尿病知识文献等共25题。由调查组成员发放，病人自行填写，对年龄较大者由家属完成。有效答题20题以上为知晓，15题以上为部分知晓，14题以下为不知晓。对95例糖尿病患者住院时与住院一周后及出院前发放糖尿病知识问卷调查表95份，回收95份，回收率100%。根据回收的糖尿病知识问卷调查表反馈结果，实施小组或个性化的糖尿病五驾马车知识教育。所得数据按统计学X2和t检验。

2结果

2.195例糖尿病患者知识教育前后比较。表1。

表195例糖尿病患者知识教育前后比较

注：95例糖尿病患者基本知识和饮食知识教育前后统计学均有显著差异（P<0.05)。

2.295例糖尿病患者饮食知识教育前后血糖指标比较表2。

表295例糖尿病患者饮食知识教育前后血糖指标比较

注：95例糖尿病患者饮食知识教育前后的空腹血糖、餐后2小时血糖统计学均有显著差异(P<0.05)。

3干预措施

3.1制定教育计划病人入院后，由责任护士负责收集资料，了解患者的具体情况，进行评估，根据患者的文化程度，接受能力对糖尿病知识了解程度，制定具有的个性化的教育计划。糖尿病知识教育不是单一的，而是综合性互动的教育，针对不同的患者采用不同的教育方式。

3.2住院期间的饮食指导医护人员根据患者的身高、体重、劳动强度与患者一起共同计算一日所需的总热量和标准体重。每日总热量所需的热卡＝每公斤体重需摄入热卡量×标准体重[2]。见表3。

表3成人每日每公斤体重所需热卡估算如下表。[kcal/(kg?d)]

标准体重（Kg）=身高(cm)-105或标准体重（Kg）=身高(m)×身高(m)×22

消瘦<标准体重20%；肥胖>标准体重20%。

根据患者的标准体重和每日所需热量，按三大营养物质按比例进行分配，三餐定时定量定餐，如1/52/52/5或1/32/32/3或1/72/72/72/7[3]。分配在三餐或四餐中。

3.3均衡饮食糖尿病饮食治疗不能简单的理解为限制饮食，每天的饮食应该能保证正常的生理需要。糖尿病饮食是主食量及副食量相对固定饮食，可谓称重饮食。此方法用于小组教育时实物指导，在家庭烹调时，初期备一个小台称，称出每日食谱每餐的主、副食量，时间久之，有经验后可以大概进行估计，以达到均衡饮食的目的。

3.4指导糖尿病患者的食物选择

3.4.1增加富含膳食纤维素的食物。

3.4.2重视每一餐营养素的搭配告知患者每餐中有三类以上的食物。

3.5饮食与血糖的关系不同的食物对血糖都有影响，选择血糖指数低的食物如白眉豆、黄豆等等。水果选择含糖10%以下的如葡萄、桃子等等。

3.6做好出院指导和出院后的随访糖尿病是一种终身性疾病，其治疗和康复是一个漫长的过程，需要患者配合并能持之以恒才能战胜疾病。饮食治疗也不例外，多数患者出院后治疗和饮食有所松懈，因此出院时应做好患者出院的指导外，记录患者的详细地址和电话，定时电话随访，为患者建立住院出院全程管理登记表，发放饮食跟踪卡，出院一周后电话随访，了解饮食记录情况，并嘱患者回院复查血糖，回收饮食跟踪卡，反复强调饮食控制的目的和意义，告知家属积极支持和参与患者的饮食管理中，如发现患者有不适或异常症状应即时就诊，总结随访内容反馈专科医生，让患者在居家过程获得到便捷的指导，健康教育延伸到家庭中。

4讨论

4.1饮食干预的长期意义糖尿病的饮食控制是长期而动态的过程，需要良好的指导方法，强调规律饮食的同时，做好饮食宣教工作，减少或延缓糖尿病并发症的发生。

4.2糖尿病饮食知识教育干预的可行性糖尿病知识教育是糖尿病治疗的一项基本措施，而饮食治疗又是糖尿病治疗中的基石。本组对95例糖尿病患者在实施糖尿病饮食知识教育过程中存在的问题，制定教育计划，有针对性的实施教育以纠正饮食治疗中的误区，在饮食教育过程中除讲解理论知识外，以《合理轻松降血糖》中食品交换图谱为工具书，并辅以食物的称重指导，这种教育方式使患者容易学习、且易接受和掌握。

4.3合理的饮食有利于患者血糖的控制血糖水平是影响糖尿病预后的主要因素，加强患者的饮食教育，改变患者对糖尿病的无知所付出的代价。长期合理控制饮食在老年糖尿病患者中不是很满意，尤其是老年患者在“吃”这方面心理落差很大，加之外界广告的误导等，这些与患者的年龄、社会文化背景、心理因素影响有关。重点放在对患者进行合理的食物选择、合理饮食结构及烹调方法等实际生活方面的指导。因此在指导患者自觉执行饮食治疗的过程中，住院期间发放饮食跟踪卡，将早中晚三餐食物（一些喜欢吃夜餐）的量种类记录好，通过观察空腹三餐后血糖情况，让患者直接了解饮食对血糖的影响，感受到饮食与血糖的关系。同时告知患者和家属糖尿病饮食是健康的饮食，糖尿病饮食不等同于限制饮食，只要把握好食物交换，配合运动，定期监测血糖，保持理想体重，延缓并发症的发生，提高生活质量。

参考文献

[1]中国2型糖尿病指南，2007年版，中华医学会糖尿病学分会.

[2]莫永珍.糖尿病患者饮食治疗和教育[J].中华护理杂志，2006,41（5）：477．

[3]刘新民.实用内分泌[M].北京：人民军医出版社，1999,287．