泌尿外科腹腔镜术后护理方法探讨

泌尿外科腹腔镜术后护理方法探讨

吴海华卢燕迪

浙江省台州医院浙江临海317000

摘要：目的：研究泌尿外科腹腔镜术后护理方法。方法：选取我院2013年6月~2014年5月在泌尿外科行腹腔镜手术治疗，术后给予一般护理的30例患者为一般组，2014年6月~2015年5月在泌尿外科行腹腔镜手术治疗的32例患者为干预组。观察比较两组的护理效果。结果：一般组患者术后并发症发生率明显高于干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于泌尿外科后腹腔镜手术患者予以良好的护理措施，可以提高临床疗效，提升患者预后状态，降低并发症的发生。

关键词：泌尿外科手术；腹腔镜检查；腹膜后路径；护理配合

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年6月~2014年5月在本院泌尿外科行腹腔镜手术治疗，术后给予一般护理的30例患者为一般组，选取2014年6月~2015年5月在本院泌尿外科行腹腔镜手术治疗的32例患者为干预组。一般组中男21例，女9例，平均年龄（57.2±1.4）岁；手术类型：腹腔镜膀胱癌全切术2例，输尿管切开取石术16例，肾囊肿去顶减压术9例，肾上腺切除术3例。干预组中男23例，女9例，平均年龄（57.5±1.3）岁；手术类型：腹腔镜膀胱癌全切术3例，输尿管切开取石术17例，肾囊肿去顶减压术8例，肾上腺切除术4例。两组患者年龄、性别、手术类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

一般组给予一般护理：饮食护理、环境护理、用药指导和健康教育等。干预组在一般组基础上给予干预护理：

1.2.1全麻护理

去枕平卧6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予患者低流量吸氧，促进二氧化碳的排出，预防高碳酸血症。同时每30min测量并记录一次生命体征，密切观察血氧饱和度变化，保持在95%以上。麻醉清醒后，血压平稳可给予半卧位，但肾部分切除患者需绝对卧床1周，避免加重出血或肾下垂。卧床期间鼓励患者自主进行有效咳嗽，可根据患者情况协助其翻身、扣背，嘱患者将痰液及时咳出，防止发生肺部感染。观察患者切口情况。手术后应急检血常规、血离子等指导临床用药。另外，肾功能的观察也尤为重要，由于手术对肾脏的直接影响，可暂时增加健侧肾脏负担。术后准确记录出入量，并根据血、尿生化检查相应调整水和电解质的摄入量，防止水、电解质紊乱，减轻健侧肾脏负担。如有异常，及时告知医生。

1.2.2引流管护理

应妥善固定好各类引流管，避免引流管折叠、受压、堵塞、扭曲及脱位，并定时挤压，每小时挤压一次，保持管路通畅，同时密切观察引流液的颜色、性质、量，并及时准确记录。患者留置管路期间，应定期更换无菌敷料，并严格执行无菌操作规程。导尿管护理应用保尔康棉球每日消毒尿道口2次，分泌物过多时应随时处理，一次性集尿袋每天更换，拔除尿管前，应定时夹闭，间隔2h开放1次，锻炼膀胱功能。术后1～2d应鼓励患者进行早期下床活动，有利于促进胃肠道蠕动及防止下肢深静脉血栓形成，但活动时要特别注意管路的管理及病情的变化，避免意外发生。

1.2.3饮食护理

术后患者肠鸣音良好，无腹胀，术后12～24h即可拔除胃管，拔管后可进流食，首次进食需少量，观察进食后有无腹痛、腹胀等不良症状，待排气后可改为半流食，排便后可改为清淡饮食，可根据具体情况给予高蛋白、高营养、高维生素饮食，避免进食豆类、萝卜、牛奶等易产气食物，防止术后胃肠胀气的发生。尤其老年患者胃肠道功能恢复缓慢，更应少食多餐，循序渐进过渡至普食。

1.2.4并发症的观察

腹腔镜手术的并发症主要包括术后出血、感染、皮下气肿、肠道损伤、周围脏器损伤外等。在手术结束后要观察患者切口是否出血、引流液性质变化，以及血压是否正常，一旦出血异常，要时间的进行处理并采取各种相应的护理措施。观察患者胸痛、气短、咳嗽等相关症状，保持低流量吸氧，提高氧分压，促进排除。由于过度吸氧对患者的呼吸中枢有一定的影响，导致呼吸变浅变慢，不利于二氧化碳排除，因此，要避免持续高浓度吸氧。当患者麻醉清醒后，要指导患者进行深呼吸并行有效咳嗽。高碳酸血症患者容易出血血压升高、心率增快等症状，要及时予以相应的处理，保证患者的安全。

1.3观察指标

观察比较两组患者术后引流管留置时间、住院时间和术后并发症情况。

1.4统计学方法

采用SPSS24.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后引流管留置时间、住院时间比较

干预组术后引流管留置时间和住院时间均短于一般组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者术后并发症比较

一般组患者术后并发症发生率明显高于干预组，差异有统计学意义（χ2=4.771，P<0.05）。见表2。

3讨论

后腹腔镜手术入路直接，具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效好等优点，是一项较为先进的外科微创技术。其在护理方面更是具有节省护理人力，提高护理效率的优势。

基于上述现状，本院本次研究对泌尿外科腹腔镜手术患者实施了护理干预，本次研究所选取的干预组患者，涉及的病种较多、手术操作复杂，患者存在不同程度的心理压力，因此本院给予患者心理护理，并对患者术后引流管使用情况进行观察护理，严密监测患者各项生命体征，做好术后并发症的预防和护理，于患者康复出院前对患者实施出院指导。结果显示，干预组患者术后引流管留置时间、住院时间明显短于一般组，并发症发生率低于一般组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜手术与传统开放高位结扎术均可达到理想的治疗效果，但腹腔镜手术创伤更小，手术时间更短，更利于术后恢复，且能显著改善精子质量参数，降低不育率，较开放手术具有显著的治疗优势，尤其双侧VC的患者，腹腔镜精索静脉结扎术可同时处理双侧病变，无需增加手术切口，具有创伤小、手术时间短、术后康复快等优点，是最为理想的治疗方法，值得临床推广应用。

参考文献：

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