尿激酶治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓的疗效及影响因素观察

尿激酶治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓的疗效及影响因素观察

马玉芳严江正

（张家港广和中西医结合医院215633）

【摘要】目的：观察尿激酶微量泵泵入治疗血液透析患者动静脉内痿的临床疗效，并探究其影响因素。方法：选取在我院进行血液透析并发动静脉内痿血栓形成的患者60例，随机分成两组各30例，泵入组进行尿激酶微量泵泵入治疗，滴注组患者进行尿激酶静脉滴注治疗，比较两组患者的溶栓成功率及不良反应发生情况。结果：泵入组患者的成功率明显高于滴注组患者，不良反应发生率明显低于滴注组患者（P<0.05）。影响临床疗效的因素主要有患者的舒张压、收缩压、附壁血栓、血栓形成时间等。结论：采用尿激酶微量泵泵入治疗血液透析患者动静脉内痿血栓形成具有很好的临床疗效，患者的血压、附壁血栓、血栓形成时间均会影响患者的临床疗效。

【关键词】尿激酶微量泵；泵入；静脉滴注；动静脉内痿

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）36-0086-02

动静脉内痿主要是用于血液透析患者的手术，经动静脉内痿手术的血管能为进行血液透析的患者提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障[1]。但由于血液透析患者的血管经反复穿刺，出现衰退、内膜增生、低血压等情况，均会导致患者出现血栓，所以动静脉内痿再通的治疗是临床的关注点。早期临床一般采用手术直接将血管切开，取出血栓，或者进行动静脉内痿的重建，但这两种方法都对患者有很大的创伤，对患者的病情有不利影响[2]。笔者就采用尿激酶微量泵泵入治疗本院收治的部分出现动静脉内痿血栓形成的血液透析患者，探究其临床疗效，并研究影响其临床疗效的原因，内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料挑选2009年1月～2015年5月期间在我院进行血液透析并发动静脉内痿血栓形成的患者60例，随机分成两组各30例，泵入组患者进行尿激酶微量泵泵入治疗，滴注组患者进行尿激酶静脉滴注治疗。

泵入组男女比例为19:11，年龄55～75岁，平均年龄（64.63±2.16）岁，内痿使用时间1～120个月，平均使用时间（53.24±3.70）个月；滴注组男女比例为17:13，年龄53～74岁，平均年龄（64.52±2.20）岁，内痿使用时间2～117个月，平均使用时间（53.18±3.81）个月。两组患者的一般资料差异不明显（即P>0.05），存在可比性。

1.2方法

1.2.1泵入组泵入组患者给予30万U尿激酶及20ml的生理盐水，在血栓的接近处选一个穿刺点，向着血栓的方向，采用微量泵将试剂泵入，并在一个小时内完成。

1.2.2滴注组滴注组患者给予30万U尿激酶，加0.9%的生理盐水稀释至100ml，进行静脉滴注，在一个小时内完成。

1.3评价指标记录泵入组患者及滴注组患者的溶栓成功例数及不良反应发生情况进行比较。如对患者听诊时有明显的杂音，内痿内有流畅的血液通过，血栓不见，溶栓后可进行透析则判定为成功。

1.4统计学方法运用统计学软件包SPSS16.0分析处理，P<0.05为差异存在统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗效果对比泵入组30例患者有18例患者在第一次溶栓成功，成功率为60.00%（18/30），9例患者在第二次溶栓成功，成功率为75.00%（9/12）；滴注组30例患者有10例患者在第一次溶栓成功，成功率为33.33%（10/30），有7例患者在第二次溶栓成功，成功率为35.00%（7/20），泵入组患者的第一次及第二次溶栓成功率均明显高于滴注组患者，差异存在统计学意义（即P<0.05）。

2.2两组患者不良反应对比泵入组患者的各项不良反应均明显低于滴注组患者，差异存在统计学意义（即P<0.05）。详见表。

对未成功进行溶栓患者的资料进行研究，发现舒张压及收缩压降低、具有附壁血栓、血栓形成时间长是导致溶栓失败的原因。

3.讨论

动静脉内痿是血液透析患者主要的通道，患者会因为自身血管的退化、操作人员的技术不佳、血管受到长时间的压力等情况使得血液的浓度较高，引起血栓，导致动静脉内痿失败[3]。近年来，临床发现尿激酶可有效治疗血栓形成，疏通血管。尿激酶是一种丝氨酸蛋白酶，可以将纤溶酶原转化为纤溶酶，对血栓的溶解有促进作用。

本次研究结果显示，泵入组患者的成功率明显高于滴注组患者，说明采用尿激酶微量泵泵入方式的临床效果明显比外周静脉滴注的方式效果好，采用微量泵可直接在血栓形成的附近进行，作用更快，还能降低出血的概率。而静脉滴注需要一段时间的流通，且尿激酶在血液的各处，血栓部位的尿激酶浓度低，作用效果不佳。

研究发现，舒张压及收缩压降低、具有附壁血栓、血栓形成时间长是导致溶栓失败的原因。由于血液透析患者体内的水分不足，影响血液的浓度，水分不足也会产生低血压，低血压又会影响血液的流动速度，造成供血不足而处于高凝的状态，所以在对患者进行溶栓的同时需要注意患者的血压，避免出现低血压。具有附壁血栓患者的血管较狭窄，容易形成血栓，而血栓形成时间长，会明显降低患者的凝血功能，加重血管的硬化，促进形成血栓。

综上所述，采用微量泵泵入尿激酶治疗血栓形成的疗效更显著，低血压、具有附壁血栓、血栓形成时间长是导致溶栓失败的主要原因。

【参考文献】

[1]万梓鸣.尿激酶微量泵泵入治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的疗效及影响因素[J].中国老年学杂志，2015，36(6):1548-1549.

[2]戎殳，叶朝阳，陈静等.尿激酶溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成[J].中国血液净化，2003，2(9):476-478.

[3]郭相江，赵意平，施娅雪等.尿激酶溶栓治疗人工血管动静脉内瘘急性血栓形成[J].中国血液净化，2011，10(4):198-200.