全麻术后老年危重症患者在ICU的监护

全麻术后老年危重症患者在ICU的监护

唐德琼

唐德琼

（广西北海市人民医院重症医学科536000）

【摘要】目的探讨全麻术后老年危重症患者在ICU的监护。方法选取全麻术后转入我科的老年危重症患者22例进行分析讨论，根据术后各系统变化，采取严密监护措施。结果此组患者手术成功率达95.45%。无术后并发症。结论针对全麻术后老年危重症患者，给予严密监护和积极抢救措施，降低术后危重症患者死亡率，提高手术成功率和疾病康复水平。

【关键词】全麻术后危重症老年人ICU护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0288-01

随着医学技术的迅猛发展，在全麻下施行手术的重症病例日益增多。特别是老年患者，术后常可引发循环系统、呼吸系统等并发证，并危及生命。而随着重症医学的发展，大手术后的重症监护显得尤为重要。我院ICU自2012年7月至2013年12月收治全麻术后老年危重症患者22例，经严密监护和积极抢救，成功率达95.45%，降低死亡率，提高了手术成功率。

1临床资料

本组22例，男15例，女7例，年龄71—92岁，平均79.27岁，均在插管全麻下施行手术，术毕直接转入ICU。入室时均带有气管插管予呼吸机辅助呼吸，麻醉未清醒。其中普外科19例，骨科2例，口腔科1例。休克5例，心衰12例，呼衰4例，合并心衰、呼衰2例，合并心衰、呼衰、肾衰1例，死亡1例。

2术后监护

2.1中枢神经系统监测：术后麻醉终止，但全麻后麻醉药对病人的影响并未完全消除[1]，可通过密切观察患者的意识，瞳孔，对疼痛的知觉及体温变化来判定病人麻醉程度。麻醉清醒前病人常有燥动不安，应及时查明原因，设专人护理，适当约束，注意安全。

2.2循环系统监测：麻醉和术后早期根据病情严密进行循环系统的监测，维持循环稳定。①严密观察心电图变化。②严密监测血压，对患者实行甲级监护[2]，术后第1个小时每15分钟观察、记录血压1次，第2-3小时每30分钟观察记录1次，第4小时后病情平稳改为每小时记录1次。③密切观察中心静脉压（CVP），并把它作为补液的标准。CVP正常值为0.49—1.18KPa[3]，若血压低或正常，CVP﹤0.49KPa（5cmH2O），但心功能好，提示有效血容量不足，可快速补液直至CVP升至0.59-1.18KPa（6-12cmH2O）。血压低，CVP﹥1.18KPa（12cmH2O）,应考虑有心功能不全的可能，需要严格控制入量。血压高，CVP﹥1.18KPa（12cmH2O）.应考虑水钠储留或血管强烈收缩，虽控制输液、输血或选用血管扩张剂。本组12例合并心功能不全，除1例死于多器官功能衰竭外，其余均救治成功。

2.3呼吸功能监测:（1）严密观察呼吸频率、节律及幅度的变化，保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染。具体措施：①术后未清醒病人，采取去枕平卧，头偏向一侧，防止痰液堵塞气道或吸入气管引起吸入性肺炎。清醒后可采取半卧位，促进血液回流，减轻水肿。②对痰液较粘稠的患者，应重视湿化。③遇到舌根后坠时，应将下颌部向前、向上托起或用压舌钳将舌头拉出，防止窒息。④口腔护理，气管插管者每6小时用生理盐水或口灵含漱液护理1次，心要时行口腔冲洗或涂敏感抗生素。（2）持续血氧饱和度监测：能早期发现低氧血症及病人瞬间出现的低血氧饱和度的变化。提高麻醉和危重患者的安全性。（3）对机械通气者，护士应听诊两肺呼吸音是否对称，调整好气管插管的位置，记录气管插管插入深度。每班交接，定时检查，定时用气囊测压表监测气囊压力。经气管插管吸引时，应注意无菌操作，一般先吸引气管插管内分泌物，后吸引口鼻腔内分泌物，选择合适吸痰管，每次使用1根，吸痰前后2-3分钟应给100%的氧，每次吸引时间不超过15秒[3]，吸引负压不超过20-26.6KPa，同时应监测心律、心率和血氧饱和度情况。并在通气30分钟后，查血气1次，以后每日测定血气1次，并根据血气分析结果，调节呼吸机的参数，待患者呼吸功能恢复后，即可逐渐脱机。

2.4肾功能监测：①尿量及尿比重，正常人24小时尿量1000-2000ml，24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml为少尿，24小时尿量少于100ml为无尿，24小时尿量超过2500ml为多尿[4]。应准确记录尿量，如为少尿，及时查找原因。②准确及时遵医嘱留取血标本，了解生化各项指标，发现异常及时报告，严密监测。③待患者排尿功能恢复后及时拔除尿管，严防泌尿系感染。

2.5体温监测:术后严密监测体温变化，体温不升者给予保暖，发热者注意警惕感染的危险，应及时处理。

2.6心理护理:本组病人高龄，病情危重，变化快，应重视患者心理变化对疾病的影响，加强心理护理。受ICU的探视限制，患者与亲友一时性疏远，易产生被遗弃、恐惧、焦虑、悲观心理，护士应加强与患者交流与沟通，让患者快速适应ICU的生活，树立战胜疾病的信心。

2.7其它:①引流管及伤口观察护理：术后固定各种引流管道，防止扭曲、折叠、滑脱，标记各种引流管名称，准确观察和记录引流液的颜色、性质和量，同时应定时挤压引流管，确保引流通畅。②营养支持及饮食护理：术后应重视患者的营养水分摄入，促进代谢机能的恢复。

3讨论

老年患者手术是全麻手术，复杂、创伤大、风险高、并发症多的手术，术后治疗、护理的改善和提高也是直接影响患者的生存和生活质量的重要因素，ICU治疗和监护发挥了巨大的作用，大大的降低患者的病死率，是保证患者的安全，加快患者的周转，平稳地渡过麻醉苏醒期及早康复的保证，最终有利于提高危重患者的抢救成功率和疾病康复水平。

参考文献

[1]高德彰主编.外科护理学[M].第1版.中国和平出版社，1996.75.

[2]毕越英，马凤霞，门爱民等.ICU病人分级监护管理初探[J].实用护理杂志，1998，14（7）：383-384.

[3]王欣然，杨莘主编.危重病护理临床思维[M].北京，科学技术文献出版社，2010.1：6-103.

[4]张益民，应燕萍主编.临床护理基本知识问管[M].南宁，广西人民出版社.2010.10：22