浅谈检验分析前质量因素对临床危急值结果的影响

浅谈检验分析前质量因素对临床危急值结果的影响

袁晓敏

袁晓敏

（新疆巴里坤县人民医院检验科839200）

【摘要】实验室分析前因素由于其操作过程完全不在实验室内完成，因此具有更多的未知的不可控因素，是造成危急值结果出现误差的重要原因，应该从源头上解决该问题。

【关键词】分析前质量因素危急值结果

【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0211-02

医技科室是危急值产生的源头，危急值的及时报告与应用，是保证医疗安全的重要环节，而大部分的危急值均来源于检验科，危急值也被称为“panic”,是一种极度异常的检验结果，当这种检验结果出现时，说明该患者可能处于有生命危险的边缘状态，如能给予及时，有效的治疗，就有可能挽救患者的生命，否则可能出现不良后果甚至危及生命，因此，危急值的及时报告以及危急值报告的正确与否是十分重要的问题。

早在上世纪70年代国外的临床实验室就开始制定了具有“危急值（criticaivalve）”意义的实验项目。我们检验科根据医院情况结合临床要求，于近两年制定了检验科危急值报告制度并建立了临床检验危急值项目及范围，运行了近两年的时间，取得了不错的成绩，赢得了临床医生及患者的一致认同，在疾病的治疗过程中发挥了重要的作用。但是在具体的操作过程中，我们也发现了很多的问题，特别是实验前标本采集过程中出现的问题，对及时、准确的为临床提供危急值信息的影响是非常大的。在本文中我想就分析前因素对危急值报告的影响同大家略做探讨。

临床实验室的作用就是为疾病的诊断、治疗、预后以及健康状况的评估提供重要的、科学的信息、其提供的检验信息占患者全部诊断、疗效等医疗信息的60％以上，因此，要得到符合患者真实病情的危急值结果，实验室就必须保证检验质量，必须有严格的质量控制程序，包括分析前、中、后的质量控制措施。近年来，由于科技的飞速发展，各种先进的、全自动仪器的投入使用以及严格规范的操作，实验室内、室间质量控制使得分析中、后期的检验质量得到了极大的保障。而分析前因素由于其全部的操作过程并不在检验室内完成，因此具有更多的未知的不可控因素，有分析研究表明，有45％-70％的检验误差来自分析前质量的不合格。

标本采集过程不符合要求是危急值出现误差的主要原因，我科也由于标本采集不合格而出现过假危急值的现象，例1：某患者，男，29岁，急性阑尾炎入院，术前检查发现其血糖值29.5mmol/L，复查该标本结果血糖值仍高于25.0mmol/L的危急值界限，当时检测仪器状态良好，质控良好，以血糖危急值向临床发出报告并与临床医师沟通中发现该患者无高血糖家族史，近期体检未发现血糖增高，也未服用高糖食物，危急值明显与临床不符，仔细询问后得知，该患者由于是急诊采血，采血人员在其输液手背同侧上方肘静脉采集血液送检，造成该危急值结果。重新采血复查后结果正常。例2：某患者，孕妇，26岁，正常产前检查，发现其血钾值7.79mmol/L，当时全自动生化分析仪电解质模块运行正常，质控在控，且该标本测定时不存在携带污染，复检该血样后，以高血钾危急值发出报告并通知临床医师，经查该孕妇并无高血钾症状与体征与该危急值结果不符，经调查为采血人员错误使用含有EDTA-K2抗凝剂的试管抽取血样后，未重新抽取而是倾倒入正确试管中造成的假危急值结果，重新采血复查后结果正常。

通过以上两个例子我们可以看出，一份不合格的标本无法得到准确的反映患者真实情况的检验数据，在日常工作中，我们发现造成假危急值结果的分析前因素主要有：真空管选择错误（真空采血系统各种颜色管分不清）、采血不畅导致凝血或溶血、采血部位不正确（补液同肢端采血、补液通道放血）、采样时间不准确（细菌培养用药后采样）、送检时间不正确（标本采集后不立即送检）、不负责任的违规操作（样本采集错误后，倾倒修正）等，这些因素导致的检验危急值结果如果经常出现，不仅会使检验结果报告失去可信度，误导临床医师作出错误的判断，发生误诊误治情况，给病人造成严重不良后果，同时与临床沟通调查或重新抽取血样复检即增加了医护人员的工作量、延误了抢救患者的时间也造成检验资源的浪费。

危急值的出现多见于危重患者，为赢得抢救时间，避免错过最佳的抢救时间，做好危急值处理工作，确保患者得到安全救治的同时，也增加了临床对检验科的理解和信任。保证送检标本的质量是临床科室应负的责任，也是危急值处理过程中的重要环节，临床科室必须严格执行临床实验室提供的关于患者准备与标本采集要求的指南性文件，包括标本的正确采集、储存、运送、交接、前处理等等，从源头上解决标本质量的。实验室检验人员要加强与临床医护人员的沟通联系，对危急值的处理要做到快而且准确，发现错误要及时解决，危急值工作只有做到各科室密切配合、紧密配合、不断完善，减少各环节不必要的差错，才能有效地避免医疗不良事件的发生更好的为患者服务。

参考文献

[1]李冬云，陈斐,等.临床科室与实验室危急值报告流程的建设和管理[J].护理与康复，2012,1，（10）：982-983.