开腹与腹腔镜下手术治疗胃肠肿瘤对于患者营养状况的影响

开腹与腹腔镜下手术治疗胃肠肿瘤对于患者营养状况的影响

郑桁

郑桁

（四川省医学科学院·四川省人民医院胃肠外科四川成都610072）

【摘要】目的：临床观察分别采用开腹手术与腹腔镜手术治疗胃肠肿瘤患者，患者术后营养情况。方法：选取我院2014.4～2015.3期间90例因胃肠肿瘤入院治疗的患者，将患者分为开腹组和腹腔镜组，按入院时间进行分配，每组45例。开腹组施行传统手术开腹对病变部位进行切除治疗，腹腔镜组采用腹腔镜对病患病变部位进行切除，对比两组病患治疗前后营养状况以及白蛋白指标变化。结果：未治疗时两组营养状况差别无意义，P＞0.05，治疗后腹腔镜组较开腹组营养状况良好，P＜0.05；未治疗时两组白蛋白指标差别无意义，P＞0.05，治疗后腹腔镜组较开腹组体内白蛋白值恢复好，P＜0.05。结论：腹腔镜手术治疗胃肠肿瘤患者较开腹手术治疗，病患术后营养状况好，术后恢复快且并发症情况少。

【关键词】疗效；胃肠；肿瘤；开腹；营养状况；腹腔镜手术

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0036-02

Openandlaparoscopicsurgicaltreatmentforgastrointestinaltumorpatientsnutritionstatus

Zhengheng.GastrointestinalSurgery,ThePeople'sHospitalofSichuanProvince,SichuanAcademyofMedicalSciences,SichuanProvince,Chengdu610072,China

【Abstract】ObjectiveClinicalobservationweregastrointestinaltumorpatientstreatedbylaparotomyandlaparoscopicsurgery,patientswithpostoperativenutritionalstatus.MethodsOurhospitalfrom2014.4to2015.3,90caseswithgastrointestinaltumorpatientsadmittedtohospital,pidedthepatientsintolaparotomyandlaparoscopicgroup,accordingtoadmissiontimeallocation,45casesineachgroup.Openatraditionalsurgerygroupopenresectionoflesion,laparoscopicgroupofthepathologicalchangesofpatientsbylaparoscopicresection,comparedtwogroupsofpatientsbeforeandaftertreatmentthenutritionalstatusandalbuminindexchanges.ResultsNotreatmentnutritionalstatusdifferenceismeaningless,thetwogroups(P>0.05,laparoscopicgroupthanlaparotomygroupgoodnutritionalstatusaftertreatment,P<0.05;Withouttreatment,twogroupsofalbuminindexdifferenceismeaningless,P>0.05,thelaparoscopicgroupthanlaparotomygroupaftertreatmentalbuminvaluesinthebodytorestoregood,P<0.05).ConclusionsLaparoscopicsurgeryforgastriccancerpatientsthanopensurgery,patientswithpostoperativenutritionalstatusisgood,quickrecoveryandcomplicationsfollowingsurgery.

【Keywords】Curativeeffect;Thestomach;Tumor;Open;Nutritionalstatus;Laparoscopicsurgery

胃肠肿瘤是消化道常见肿瘤之一，病患由于疼痛等症状导致病患无法正常地吸收营养物质造成营养不良，而营养不良会降低患者对抗癌治疗的耐受性、反应性，影响患者的预后增加术后并发症发生率[1]。早前临床多采用开腹对病变部位进行切除，不仅术后并发症多且由于术后疼痛程度较高导致术后营养状况较差，对患者身体损害较大且严重影响病患的预后。本次我院临床观察开腹手术与腹腔镜手术术后患者状况，发现后者营养状况较好，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014.4～2015.3期间90例因胃肠肿瘤入院治疗的患者，将患者分为开腹组和腹腔镜组，按入院时间进行分配，每组45例。开腹组女21例，男性24例；患病时间1～9年，平均时间（3.4±0.8）年，年龄25～74岁,平均年龄(58.4±4.6)岁；肿瘤大小0.5～5.0cm，平均大小（2.5±1.4）cm；腹腔镜组女23例，男性22例，患病时间1～10年，平均时间（3.6±0.7）年，年龄27～76岁，平均年龄(59.1±4.8)岁；肿瘤大小0.7～4.9cm，平均大小（2.7±0.9）cm。两组病患经X线影像检查符合胃肠肿瘤临床诊断标准[2]，无相关精神病史、言语障碍可积极配合医生治疗并签署知情同意书，身体重要器官无功能性障碍，两组病患均出现不同程度上病变部位疼痛、黑便等症状。两组患者患病时间、临床症状等一般资料差别无意义，P＞0.05，可进行比较。

1.2方法

腹腔镜组患者全身麻醉后，处于截石位，在脐轮下缘切开皮肤1.5cm，将气腹针缓慢插入，穿刺成功后，将套管针插入腹腔，套管针进入后，将套管芯拔出，接通光源，调整患者体位，确定腹腔情况，对胃肠病变部位进行切除。在会阴距肛门2～3cm处做梭形切口，取出切除物。开腹组采取传统开腹手术，患者全身麻醉后，取截石位，在胃肠肿瘤病变部位切口，分离皮下组织，清除淋巴结，采用闭合器对胃肠病变部位进行切除，取出切除物，缝合伤口。

1.3疗效评价

对比两组病患治疗前后营养状况以及白蛋白指标变化。采用微型营养评定法评测表[3]对患者术后食欲、用药情况、活动能力、自主进食情况等18项进行评测，总分为30分，且分值越高表示营养状况越好，分值低于17分，表示病患营养不良。

1.4统计学分析

采用SPSS18．0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，α=0.05为有差异性标准。

2.结果

2.1治疗前后两组营养状况比较

未治疗时两组营养状况差别无意义，P＞0.05，治疗后腹腔镜组较开腹组营养状况良好，P＜0.05，见表1。

3.讨论

腹腔镜手术运用现代高科技设备将腹腔内情况清楚反应在监视屏幕上，医生可有效对病变组织进行操作[4]。近几年有学者发现医生可通过监视屏幕清楚了解患者腹腔内情况，可精准对病变部位进行切除，而且手术环境在腹腔中，可避免细菌、微尘感染腹腔且由于仅在腹部做小切口患者几乎无疼痛感，出血量少、患者术后恢复好、营养状况好，同时可减少手术对患者脏器造成损伤，术后并发症少[5]。近些年临床多采用腹腔镜对胃肠肿瘤患者进行病变部位切除手术。胃肠肿瘤患者临床一般症状为病变部位疼痛、黑便等，此些症状造成患者无法通过胃肠道正常吸收营养，易出现营养不良。行传统开腹手术对病患治疗，由于术后疼痛程度较高、并发症较多造成患者营养吸收较差，对病患的预后有影响，腹腔镜手术可有效避免这些问题的出现。

本次研究发现未治疗时两组营养状况差别无意义，P＞0.05，治疗后腹腔镜组较开腹组营养状况良好，P＜0.05；未治疗时两组白蛋白指标差别无意义，P＞0.05，治疗后腹腔镜组较开腹组体内白蛋白值恢复好，P＜0.05，结果表明行腹腔镜手术病患术后营养状况良好，体内白蛋白指标含量正常，与目前研究相符。

综上所述，腹腔镜手术治疗胃肠肿瘤患者较开腹手术治疗，病患术后营养状况好，术后恢复快且并发症情况少。

【参考文献】

[1]方佳峰,魏波,雷普润等.腹腔镜手术治疗同时性胃肠道多原发癌的临床疗效[J].中华消化外科杂志,2014,13(10):797-800.

[2]黄江龙,郑宗珩,刘健培等.3D腹腔镜治疗胃肠肿瘤44例临床分析[J].中华普通外科学文献（电子版）,2015,9(5):369-372.

[3]苏向前,杨宏,邢加迪等.腹腔镜胃癌外科的发展现状与思考[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(8):773-775.

[4]姚震旦,杨宏,崔明等.经口置入钉砧头系统(OrVilTM)在SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌腹腔镜手术中的应用[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(4):345-349.