96例糖尿病患者治疗过程中发生低血糖反应的原因

96例糖尿病患者治疗过程中发生低血糖反应的原因

马海燕

马海燕（河南省沈丘县人民医院内科综合病房466300）

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0188-01

【摘要】目的分析糖尿病患者在治疗过程中发生低血糖反应的原因。方法抽取在我院治疗过程中发生低血糖反应的糖尿病患者96例，对其临床资料进行回顾性分析。结果糖尿病患者的低血糖反应与年龄、药物、饮食、饮酒、运动或劳动量等多种因素有关。结论注重对糖尿病患者的健康教育，密切观察病情，注意监测血糖，及时评估，科学用药，合理饮食，适当运动，能显著降低糖尿病患者低血糖反应的发生率，提高患者的生存质量。

【关键词】糖尿病低血糖反应原因

低血糖反应是糖尿病患者长期维持正常血糖水平的制约因素[1]，在对糖尿病患者的治疗过程中重视低血糖反应的发生，降低其发生率极其重要。

1临床资料

在我院治疗过程中发生低血糖反应的96例糖尿病患者中，男性患者57例，女性患者39例；年龄39～78岁，平均年龄59岁；均符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准，病史1～12年；合并有高血压者21例，冠心病者8例，肾病者6例，周围神经病变者5例，脑血管病者4例；平时空腹及餐后2小时的血糖控制理想者79例，一般者17例；所有患者均符合低血糖的诊断标准：参照Whipple三联征确定，发作时血糖<2.8mmol/L，低血糖症状，供糖后低血糖症状迅速缓解；发生低血糖反应时表现为意识淡漠、嗜睡、全身冷汗者47例，无典型症状者28例，无自觉症状者21例。

2发生低血糖反应的原因

进食过少或未按时进食者11例；大量饮酒者6例；剧烈运动者7例；从事过度体力劳动者5例；服用了过量的降糖药物者12例；睡前皮下注射过量中效胰岛素者13例，皮下注射胰岛素后减少或未进食者17例，在胰岛素泵治疗、皮下及口服降糖药时增加药量者6例；在常规血糖检测时发生低血糖反应者19例。

3总结

糖尿病患者的低血糖反应的原因主要有：（1）年龄：老年患者对血糖的自身调节减退，所以年龄是低血糖反应发生的危险因素；（2）饮食：进食量少，延迟或遗忘进食时没有及时的减少降糖药物的剂量，会引起低血糖；（3）药物：一方面是对糖尿病及低血糖的认识不够，盲目用药，过于追求血糖达标，另一方面是在治疗糖尿病的同时服用了其他药物，如心得安、阿司匹林、磺胺或抗抑郁剂等，导致了低血糖发生率的增加[2]；（4）饮酒：乙醇不仅能抑制肝糖原的分解及糖的异生还能增强胰岛素的降糖作用；（5）运动或劳动量：运动或劳动的时间及量过度；（6）肾、肾上腺、甲状腺、垂体的功能减退，均会造成机体对胰岛素和降糖药物清除率降低。

4讨论

4.1WHO1999年制定的2型糖尿病诊断标准[3]：出现糖尿病症状及任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L；空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L，葡萄糖耐量试验中2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L，3项中有1项符合即可诊断。

4.2低血糖：是由各种原因引起的血糖浓度处于过低状态，而出现的相应症状及体征，是糖尿病患者治疗过程中最常见的不良反应，它能引起患者的心脑血管发生意外，危及患者的生命。在2010年中国2型糖尿病指南中指出：对于非糖尿病者血糖小于2.8mmol/L诊断为低血糖，糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可诊断为低血糖[4]。

4.3糖尿病患者低血糖反应的临床表现：出汗、颤抖、软弱无力、面色苍白、心率加快、收缩压升高、流涎、头昏、视物模糊、思维缓慢、步态不稳、饥饿、心悸、精神萎靡、紧张焦虑、幻觉、躁动、舞蹈样动作、肌张力高、痉挛、昏迷，甚至成为植物人。低血糖的症状可能会因人而异，但是同一患者的低血糖症状会随着其病情的发展而频繁发作，如果发作的时间持续增长，就会导致严重的脑功能障碍。如果患者处于昏迷或惊厥状态而未诊断为低血糖症，延误治疗，将会出现严重后果，甚至于危及患者的生命。

4.4糖尿病患者低血糖反应的危害：低血糖反应是糖尿病潜在的严重并发症。低血糖的频繁严重发作会导致患者的心肌梗死、心肌缺血、心血管死亡、心律不齐及自主神经系统功能异常等。有些降糖药物在治疗糖尿病的同时会给患者带来发生低血糖的危险，引起患者躯体和心理疾病的反复发作，还会对患者的血糖控制产生影响。患者对低血糖的认识不够，因过多的担心及恐惧而自主的停止降糖的治疗，成为了糖尿病患者控制血糖的最大障碍。

4.5糖尿病患者预防低血糖反应的措施：（1）糖尿病患者应随身携带食物及急救卡片(要注明姓名、电话、糖尿病急救的重要信息等)；（2）掌握自我血糖监测，加强对血糖的监测，特别要注意睡前监测血糖；（3）生活要有规律，要养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，一日至少进食三餐，饮食定时定量；（4）合理使用胰岛素和口服降糖药，病情变化时要及时调整药物剂量；（5）注意饮食及运动治疗方案的调整，要中、轻度的运动方式，在剧烈运动或体力活动增加时要及时加餐或适量减少胰岛素的用量；（6）加强糖尿病患者对低血糖的识别能力，初步掌握低血糖发作前的症状和体征。

总之，减少低血糖发生的危险因素，及时调整降糖的治疗方案，对糖尿病患者加强教育，使其充分了解低血糖的症状体征及血糖控制的重要性，并掌握自我血糖监测的方法，对于预防糖尿病患者低血糖反应的发生，提高患者的生存质量至关重要。

参考资料

[1]CryerPE.Theharrierofhypoglycemiaindiabetes.Diabetes,2008,573169-176.

[2]余江平,周捷,贺德辉.《几类对血糖调节有影响的药物》.中国医院用药评价与分析,20022（1）：51-53.

[3]陈灏珠.《实用内科学》[M].第12版,人民卫生出版社,2005.1026.

[4]中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》[M].2010年版,北京大学医学出版社,2011.33.