女性原发性生殖道恶性黑色素瘤的病理特点及鉴别诊断

(整期优先)网络出版时间:2019-11-22
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女性原发性生殖道恶性黑色素瘤的病理特点及鉴别诊断

黄林林熊勇

(四川金域医学检验中心四川成都610000)(大邑县人民医院普外一科四川成都611330)

【摘要】目的:本文分析女性生殖道MM(恶性黑色素瘤)的病理特征以及鉴别诊断。方法:选取2010年1月-2018年5月进行检查的女性生殖道MM(恶性黑色素瘤)患者32例,对32例患者展开分析。结果:32例MM患者的病理学形态各有差异,免疫组化显示:Vim、HMB45、Melan-A以及S-100均为阳性表达。结论:生殖道MM应在确定诊断结果之后,应及时按照患者的病情、病理分期展开相应的手术切除和辅助治疗。

【关键词】MM;恶性黑色素瘤;鉴别诊断;女性;病理特征

【中图分类号】R711.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2019)29-0009-02

Pathologicalcharacteristicsanddifferentialdiagnosisoffemaleprimarygenitalmalignantmelanoma

HuangLinlin,XiongYong

SichuanJinyuMedicalTestingCenter,Chengdu,Sichuan610000,China

DepartmentofGeneralSurgery,DayiCountyPeople'sHospital,Chengdu,Sichuan611330,China

【Abstract】ObjectiveToanalyzethepathologicalfeaturesoffemalegenitalMM(malignantmelanoma)inclinicanditsdifferentialdiagnosis.Methods32casesoffemalegenitaltractMM(malignantmelanoma)wereexaminedinourcenterfromJanuary2010toMay2018,Thedataof32caseswereretrospectivelyanalyzed.Results32patientswithMMinthisstudywasdifferent.ImmunohistochemistryshowedthatVim,HMB45,Melan-AandS-100wereallpositive.ConclusionAfterdefiningthediagnosisResults,MMentersthegenitaltractandcarriesoutcorrespondingsurgicalexcisionandadjuvanttreatmentaccordingtothepatient'sconditionandpathologicalstages,whichcanbepopularized.

【Keywords】MM;Malignantmelanoma;Differentialdiagnosis;Female;Pathologicalfeatures

女性生殖道MM为特殊类型,在临床中十分罕见,其发病部位主要于阴道和外阴,发于宫颈中的MM更为罕见。因为该病起病十分隐匿,在早期容易出现转移,及时发现及时进行治疗可提升其疗效[1-2]。本文主要分析女性生殖道MM的病理特征以及该病的鉴别诊断,具体如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月-2018年5月检查的女性生殖道MM患者32例,年龄39岁~70岁,平均年龄为(49.39±2.03)岁,患者在就诊之前出现了阴道不规则出血、阴道或外阴肿物以及阴道排液等症状,患者在手术之前以确诊为原发性生殖道MM,患者、家属知晓,并且同意参与,获得本中心伦理会批准。

1.2方法

32例患者有7例在术前进行活检病理确诊,患者仅仅诊断为恶性肿瘤。在手术之后4例患者病理确诊。10例患者进行阴道肿物切除术,其余的22例患者施予其盆腔淋巴结、全阴道以及子宫切除术治疗。在手术前患者展开常规术前检查,主要包括有:血常规、妇科检查、尿常规、宫颈细胞学、血沉、凝血功能、腹部CT、盆腔彩超、肝肾功能、胃肠造影、胸部CT以及MRI等检查。将活检标本展开活检切取标本,于标本边缘和病灶距离2厘米,对标本展开常规HE染色处理,之后展开免疫组织化学的相关检查,主要包括有Vimentin(波状蛋白染色)、CK(细胞角蛋白)染色、钙结合蛋白S-100染色以及HMB-45(抗黑色素瘤特异性抗体)染色。本次主要是应用切片机、显微镜,应用HMB-45染色、HE染色、S-100、Vim以及CK染色。标本经过应用甲醛(浓度为4%)进行固定处理,之后进行常规的石蜡切片,HE染色之后应用光镜进行观察。免疫组化主要是应用SP法,显色为DAB。对试验抗体浓度进行工作浓度的设定,并且对阳性、阴性进行对照。

1.3统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析,计数资料采用率(%)表示,进行χ2检验,计量资料采用(x-±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1病理检查结果和病理特征

肿物形态和肿物细胞形态均各异。肿瘤细胞(黏附松散)呈现出为巢状或弥散片状进行分布,病理性在核分裂中比较常见,胞质为中等量,主要分布在不等量的颗粒状染色质分布,主要呈现为轻度嗜酸,部分细胞并无黑色素,其中病理检查结果见表1。

2.4复发、生存状况

患者接受治疗8~30个月,共18例患者死亡,病死率为56.25%。随访小于1年的患者共7例,分别是在术后的三个月、术后五个月以及术后九个月,5例为无瘤生存,2例患者在术后出现复发。随访超过一年的患者共25例,患者生存均超过1年。生存超过2年的患者共14例,其中11例患者死亡,复发、带瘤生存患者共8例,其余3例患者无瘤生存。

3.讨论

黑色素瘤在临床之中主要是源于其外胚层的神经嵴,主要是发生于皮肤的表层,发病于阴道黏膜十分罕见[3]。在全身MM之中约有3%的女性生殖道MM,在女性的生殖恶性肿瘤中低于2%,发病的高峰主要在60岁~70岁。MM诊断之中主要是以病理学检查作为金标准,在细胞之内可健黑褐色或深色的色素颗粒,但也有些胞质内并无黑色素,该病容易出血误诊,因此需要及时进行鉴别[4]。手术治疗是该病最为有效的方式,但是手术治疗主要是局限于手术范围以及区域淋巴结清扫与否。在术后生殖道MM辅助治疗主要是以放疗、化疗以及生物治疗为主,氮烯咪胺是该病治疗的首选,其治疗总有效率仅为20%。在联合应用药物可提升患者疗效,可将毒性反应降低[5]。本次结果显示:32例MM患者的病理学形态各有差异,免疫组化中Vim、HMB45、Melan-A以及S-100均为阳性表达。在患者接受治疗之后的8~30个月,共18例患者死亡,病死率为56.25%。

综上,生殖道MM因症状和体征并无特异性,因此容易出现误诊。临床应综合分析病理结果、免疫组织化学指标,提升该病诊断准确率,避免误诊。在确诊后,按照患者的病情、病理分期展开相应的手术切除和辅助治疗。

【参考文献】

[1]雷华,陈金,戴耕武,等.恶性黑色素瘤细胞miR-21与PTPN14关系及其对迁移和侵袭影响[J].中华肿瘤防治杂志,2019,26(05):301-305.

[2]张晓,李幸,汪治宇.溶瘤病毒联合免疫检查点抑制剂在恶性黑色素瘤中的应用[J].中国肿瘤生物治疗杂志,2019,26(02):241-245.

[3]杨钰莹,刘莉,折虹,柯亨宁.恶性黑色素瘤的黑色素含量与其进展和转移相关性探讨[J].中国肿瘤临床,2018,45(23):1201-1205.

[4]孙亮,王巍,徐炼.卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变为恶性黑色素瘤并复发1例[J].诊断病理学杂志,2018,25(07):543-545.

[5]金丹,周烈,刘启祥,等.ZNF267在恶性黑色素瘤中的表达及其对细胞增殖、凋亡和周期的影响[J].医学研究杂志,2017,46(06):172-176+188.