急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察张腾月

急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察张腾月

张腾月王艳艳

云南省残疾人康复中心650100

摘要：目的：探讨针对急性脑卒中后吞咽功能障碍患者开展早期康复护理的效果。方法：纳入我院2017年1月至2018年12月收治的急性脑卒中后吞咽功能障碍住院患者100例进行护理观察，将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例，对照组采取常规护理，观察组采取早期综合康复护理，对比两组患者干预后1个月的康复效果。结果：护理干预1个月，两组患者FOIS分级均显示有明显改善，并且观察组患者的FOIS分级明显优于对照组（P<0.05）。结论：对脑卒中后吞咽功能障碍患者采取早期综合康复护理可以显著提高康复效果，改善吞咽功能，具有显著的临床应用价值。

关键词：脑卒中；吞咽功能障碍；早期康复护理

脑卒中后并发症较多，其中吞咽功能障碍的发生率高，据相关统计显示，大脑卒中、脑干卒中和延髓卒中后吞咽功能障碍发生率达到44.7%~55%[1]，吞咽功能障碍将导致患者出现营养不良、吸入性肺炎等，对生活质量与生存期都造成严重的不利影响，同时也会延长患者的住院时间与住院费用。长期以来，吞咽功能障碍都是神经康复训练的研究热点之一，康复护理时机对于患者的预后有着重要的作用[2]，基于此，本次研究对比了早期综合康复护理方案与常规护理的效果，旨在对急性脑卒中后吞咽功能障碍患者的康复提供参考，结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料纳入我院2017年1月至2018年12月收治的急性脑卒中后吞咽功能障碍住院患者100例进行护理观察，将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例，均经头颅CT或者MRI诊断确诊脑卒中，并经洼田饮水试验等检查证实为吞咽功能障碍。对照组：男性29例，女性21例，年龄42~85岁，平均年龄（65.2±3.6）岁；观察组：男性27例，女性23例，年龄42~84岁，平均年龄（65.4±3.7）岁。两组患者基本资料，包括年龄、性别、吞咽功能障碍程度比较无统计学意义，P>0.05。患者均生命体征平稳；无意识障碍；可以配合康复训练；排除严重心肺疾病者；意识障碍者；无法配合训练者。

1.2方法

所有患者入院后接受常规治疗和护理，给予患者输液治疗，轻、中度患者自行进食，重度患者给予鼻饲管营养输入。

对照组采取常规护理，包括病情观察、饮食护理、口腔护理、心理护理，根据病情对患者开展基础训练，如指导患者进行鼓腮运动、舌肌锻炼、吮吸训练等，并以冰块配合进行吞咽训练等。

观察组患者病情稳定后，便进行早期康复护理，在对照组基础训练基础上，进行（1）主动进食训练：食物温度适宜为40℃，进食时体位根据患者情况而定，可坐起进食者尽量坐起，避免发生吞咽反射，无法坐起者取半卧位，抬高躯干30°左右，头部前屈位，偏瘫侧使用垫枕。（2）患者进食后指导其进行反复几次空吞咽动作，让食物全部咽下，然后再进食；重度吞咽困难患者，经口进食太少无法满足机体所需时，可鼻饲饮食。（3）咀嚼肌、颊肌训练：反复进行空咀嚼、吹气、鼓气、磕牙、张颌与闭颌，10次为1组，每日3组以上。（4）电刺激：用低频电刺激吞咽治疗，同时患者行主动吞咽动作，每次刺激时间30分钟，每日2次。（5）KT布贴扎：下颌底部到甲状软骨处使用Y字型贴布基底固定在下颌底部，锚宽度为0.5cm左右，患者仰头，尾端贴布在自然拉力下沿着舌骨两侧贴至甲状软骨两侧。若伴有一侧面肌物理，可采用两条I字型布贴贴于笑肌与颧大肌处。上述两种贴布同时使用，每日1次，维持时间24h左右。（6）发音训练：在基础训练的同时，可以指导患者进行发音训练，对舌肌及嚼力的改善有所帮助，先从单个音节开始，逐渐向单词、短语及句子进展。

两组护理均以10d为一个疗程，干预3个疗程比较护理效果。

1.3评价指标干预前与干预1个月，采用功能性经口进食量表（FOIS）对患者摄食功能进行评价，分为1~7级，无法经口进食为1级，依赖鼻饲管进食少量液体或食物为2级，依赖鼻饲管进食食物为3级，完全经口进食且浓度单一为4级，完全经口进食、食物可多种且需要特殊准备为5级，完全经口进食、食物浓度多样且无需特殊准备为6级；完全经口进食无任何限制为7级[3]。

1.4统计分析采用SPSS21.0进行处理分析，等级资料采用“例数”表示，行秩和检验，P<0.05为差异显著。

2结果

干预前的FOIS分级无显著差异，P>0.05；干预1个月，两组患者FOIS分级分级均显示有明显改善，并且观察组FOIS分级明显优于对照组（Z=-2.508，P=0.012）。见表1。

表1两组患者治疗前与治疗1个月的FOIS分级结果比较

3.讨论

吞咽功能障碍是急性脑卒中后的一种常见并发症，对于患者生活质量与预后都有严重的影响，当前临床对于急性脑卒中吞咽功能康复护理已经成为脑卒中康复治疗的一项重要内容。

临床报道指出，针对吞咽障碍并无特效药物，但在患者发病早期加入康复训练能够改善患者症状。吞咽功能障碍患者及时接受早期并且针对性的强化吞咽功能训练，可促进吞咽功能的及早康复，而持续发音可以延长呼气时间，增加呼气气流，改善呼吸控制，增加声门上吞咽功能[2]。本次研究对50例急性脑卒中后吞咽功能障碍患者采取了早期综合康复护理手段，结果显示与另50例接受常规护理的患者相比，FOIS分级明显更优，吞咽功能恢复更好。所采用的吮吸训练、鼓腮训练等，旨在恢复患者的肌力，减少神经损伤的后遗症，神经肌肉电刺激治疗可以缓解脑卒中后神经元麻痹，促进神经元代谢功能的恢复，避免发生废用性肌肉萎缩，提高咀嚼肌等吞咽肌群力量。低频电刺激还可增加吞咽肌群区域的血氧循环，从而重建吞咽反射弧，恢复吞咽反射皮质控制功能，改善吞咽功能[3]。KT布贴治疗脑干产生自然回缩力，起到引导筋膜作用，促进肌肉和放松肌肉并支持软组织[4]，另外布贴治疗还可促进咽喉感觉的输入，激活更多的肌纤维细胞，促进吞咽动作完成。

综上所述，对脑卒中后吞咽功能障碍患者采取综合康复治疗可以显著提高康复效果，改善吞咽功能，具有显著的临床应用价值。

参考文献：

[1]王志峰.综合康复训练加吞咽言语治疗仪对脑卒中后吞咽障碍的有效临床干预研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（19）：88-89.

[2]杨倩.综合康复训练对脑卒中患者言语及吞咽功能障碍的影响[J].疾病监测与控制，2017，11（8）：89-90.

[3]叶云，林向.吞咽神经肌肉电刺激结合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察[J].按摩与康复医学，2014，5（4）：77-78.

[4]刘佩婉，葛丽君，王思远，等.肌内效贴改善脑卒中吞咽障碍的疗效观察[J].中日友好医院学报，2016，30（3）：175-176.