米非司酮配伍米索前列醇与利凡诺中期孕引产的临床疗效分析

米非司酮配伍米索前列醇与利凡诺中期孕引产的临床疗效分析

张银花邵慧娟

张银花邵慧娟

(山西省高平市中医医院山西高平048400)

【摘要】目的：对米非司酮配伍米索前列醇和利凡诺羊膜腔注射中期引产的临床效果进行对比分析。方法：对2010年6月至2013年6月在我院妇产科收治的90名怀孕15-24周要求进行引产的患者作为研究对象，并采用计算机随机分组的方法，将患者分为双米组以及利凡诺组。双米组顿服米非司酮200mg，36小时后阴道后穹窿置入米索前列醇400ug，利凡诺组羊膜腔内注入利凡诺100mg，对比分析两组患者的引产效果。结果：双米组引产时间为(48.21±1.23)小时，利凡诺组患者引产时间为52.32±4.23小时，双米组患者总引产时间明显小于利凡诺组，两组结果差异具有统计学意义(P<0.05)；就术中出血量而言，双米组术中出血量(72.13±12.11)ml明显小于利凡诺组(96.21±14.21)ml；就引产后清宫率比较，双米组清宫率(18/45)，利凡诺组(38/45)，两组结果差异具有统计学意义(P<0.05)；而两组的引产成功率差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论：中期引产采用米非司酮配伍米索前列醇可以减少引产时间，同时出血量较少，清宫率低，是一种理想的引产方法，值得临床推广。

【关键词】米非司酮米索前列醇怀孕中期引产

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0232-02

近年国内临床广泛应用米非司酮配伍米索前列醇软化宫颈，使宫缩与宫颈扩张同步，用于早孕流产。中期引产虽有一些报道，但尚未临床推广，笔者通过临床实践观察到，米非司酮配伍米索前列醇用于中期引产，与利凡诺羊膜腔内注射术引产具有相同的临床效果，但引产时间短，出血少，清宫率低。现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料将2010年6月至2013年6月我院妇产科收治的90名怀孕15-24周并自愿要求终止妊娠的妇女作为研究对象，其中年龄22-35岁，平均年龄(28.21±1.25)岁；孕周15-24周，平均怀孕周期(18.63±4.34)周；采用计算机随机平均分组的方法，将两组孕妇平均分为两组，米非司酮配伍米索前列醇组(以下简称双米组)以及利凡诺羊膜腔注射组(以下简称利凡诺组)各45例；在本次研究中，两组孕妇的怀孕周数、年龄等差异不具有统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2入选标准在本次研究中，所有孕妇均应在怀孕孕期15-24周内，并且身体健康，B超排除前置胎盘，阴道清洁度及血常规，肝肾功能均无异常。无其他妇科炎性疾病，自愿进行人工引产手术，并签署知情同意书。

1.3研究方法采用计算机随机平均分组的方法，将孕妇平均分为双米组以及利凡诺组进行引产，对于双米组，第一天下午6时空腹顿服米非司酮200mg，第三天晨6时(距服米非司酮36小时)，采用米索前列醇400ug置入阴道后穹窿，观察出现宫缩时间，若12小时无宫缩，追加米索前列醇200ug，以后若无宫缩不在追加米索前列醇的用量；对于利凡诺组，给予羊膜腔内注射利凡诺100mg后，观察宫缩情况；若两组72小时后没有出现子宫收缩情况视为引产失败，改用其他方法进行，同时退出该研究。

1.4观察指标在本次研究中，对上述两组孕妇进行药物引产后，观察两组方法的引产效果，其中包括引产时间、术中出血量、清宫人数以及引产成功率。

1.5统计学分析在本次研究中，研究所得数据均采用spss15.0统计软件包进行统计学处理，并保证实验结果准确有效，计量资料采用(均数±标准差)方式进行表示(x-±s)，组间比较采用t检验，计量资料采用X2检验，当P<0.05时，表示结果差异具有显著性。

2.研究结果

对上述两组孕妇的药物引产相关情况进行统计学分析后，发现双米组患者引产时间为(48.21±1.23)小时，利凡诺组患者引产时间为52.32±4.23小时，双米组患者总引产时间明显小于利凡诺组，两组结果差异具有统计学意义(P<0.05)；就术中出血量而言，双米组术中出血量(72.13±12.11)ml明显小于利凡诺组(96.21±14.21)ml，两组结果差异具有统计学意义(p<0.05)；两组清宫率比较，双米组为(18/45),利凡诺组为(38/45),两组结果差异具有统计学意义(P<0.05)；而上述两组引产方法引产均成功，无1例退出本研究。故两组的引产成功率均为100%，所以差异不具有统计学意义(P>0.05)。(详见表1，2)

表1两组孕妇引产时间及术中出血量情况比较

3.讨论

米非司酮是一种孕酮受体竞争拮抗剂，对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，阻断孕酮活性，使蜕膜水肿、变性、坏死，释放内源性前列腺素(PG)引起宫缩[3]；米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物，可诱发子宫平滑肌收缩，同时使子宫肌层间隙连接的数目增多和大小改变，使宫缩加强，胚胎排出[4]。本研究中，双米组中期孕引产均成功,与临床传统应用的利凡诺引产成功率无明显差异,并且双米组从引产时间、产后出血量及清宫率与利凡诺组有显著性差异，提示米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠是有效及可行的,可作为临床一种供选择的中期孕引产方法。从某种意义上讲,米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠较利凡诺引产更具优势,其可减少穿刺带来的痛苦,尤其是羊膜腔穿刺困难者。

参考文献

[1]陈文静；米非司酮配伍米索前列醇与利凡诺中期怀孕引产的临床随机对照研究[J]；华西医学院学报；2013；4(5)；23-25

[2]刘禅亲；米非司酮配伍米索前列醇终止早孕临床效果观察[J]；上海生物医学工程；2011；22(3)；9

[3]NgocNT，BlumJ，RaghavanS，etal.Comparingtwoearlymedicala-bortionregimens:mifepristone+misoprostolvs.misoprostolalone[J].Contraception，2011，83(5):410－417.

[4]HoltR，TimmonsBC，AkgulY，etal.Themolecularmechanismsofcervicalripeningdifferbetweentermandpretermbirth[J].Endocri-nology，2011，152(3):36－46.