人工肝支持系统治疗重症肝炎的常见不良反应及护理

人工肝支持系统治疗重症肝炎的常见不良反应及护理

赵宁宁孟祥利

赵宁宁孟祥利（中国人民解放军第二五二医院传染科河北保定071000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)31-0192-02

重症肝炎是以肝细胞坏死、肝功能衰竭为特征的危重传染病。人工肝（ALSS）是借助体外机械、化学或生物性装置暂时及部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法。我院自2007年1月—2008年10月应用ALSS对49例重症肝炎患者进行102例次治疗，现将取得疗效及常见不良反应的护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组重症肝炎病人共49例，男35例，女14例，年龄22-55岁，其中病毒性慢性重症肝炎44例，急性非病毒性重症肝炎3例，酒精性肝硬化1例。诊断符合2000年全国肝炎会议诊断标准，均以接受内科综合治疗、症状进行性加重、总胆红素高达336.5—522.7mmol/L、凝血酶原时间14.5—42.5S收治入院。

1.2治疗方法应用德国产贝朗全自动血浆置换仪于深静脉置管建立血液通路，进行血浆置换，每次血浆量2800—3000ml，血流速度80-110ml/min,血浆分离和输入血浆速度为15-25ml/min,每次治疗时间2.5-3h，治疗时常规使用肝素、抗过敏药物，每位患者进行1-3次血浆置换。

2护理

2.1治疗前护理（1）心理护理：护理人员针对具体情况，解释人工肝治疗的方法及效果、术中可能出现的不良反应及应对措施，并列举成功病例，增强病员的自信心和安全感。（2）治疗前准备：治疗前常规检查血型、血凝四项，生化常规，指导患者养成在床上排便的习惯，并做好穿刺部位皮肤准备，备齐急救药物。治疗前核对血浆，检查仪器设备是否正常，各管道接口是否固定，根据医嘱使用地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物，将加热袋温度调至37℃。

2.2治疗中护理（1）保持室温在26℃左右，湿度50%左右，保持室内安静和床单位整洁，患者取舒适卧位。（2）严格消毒隔离，防止交叉感染。重症肝炎患者免疫力低下，易并发细菌感染，应重视病室的消毒，空气应使用紫外线照射，地面使用0.5%84消毒液擦拭，床单位使用床单位消毒机消毒，避免不必要的人员流动，所有操作均要严格遵守无菌操作原则。工作人员要做好自身防护，医护人员进入治疗室必须戴帽子、口罩，穿隔离衣，操作时带无菌手套，血浆分离器和血液回路等均一次性使用。（3）严密观察患者病情变化，及时处理各种并发症，全程给予心电监护，随时监测生命体征变化，观察患者神志、面色、肢端温度，严防低血压、血肿，观察血流是否通畅，注意倾听患者的主诉，并做出相应的处理。

2.3治疗后护理（1）留置静脉导管的护理：嘱患者绝对卧床休息，减少活动，保留置管应固定好，注意穿刺部位是否清洁干燥，防止大小便污染，做到班班交接。重症肝炎患者机体抵抗力差，易感染，应每日用碘伏消毒创口，再用无菌纱布覆盖，发现有渗血时随时更换，每隔3天更换一次封管液，严禁在此处输液采血，预防感染。拔管后专人按压30-60min。（2）正确给予饮食指导：不能进食过多动物蛋白，以防引起腹胀等不良反应，甚至肝昏迷。应嘱患者少食多餐，坚持清淡流质饮食。

3不良反应及护理

3.1发热、寒战护理患者主要表现为荨麻疹、皮肤瘙痒、畏寒、发热、呼吸加快、胸闷，在输入血浆前可遵医嘱静脉推注地塞米松10毫克或肌肉注射非那根25毫克，预防或改善症状。一旦出现症状时应减慢血流速度、保暖、安慰患者，给予温开水饮用，高热给予物理降温，对症处理，监测体温。

3.2血小板减少和轻度急性血管内溶血的护理血小板减少可能与体外循环动力装置施加的机械挤压和血浆分离器、血液滤过等耗材对血小板吸附破坏有关，体外循环肝素化可加重出血。护士应严密观察，及时抽取血标本送检出凝血时间，根据检验结果合理使用肝素及鱼精蛋白，保证血液在体外循环通畅，调节血流速度，预防凝血溶血，局部出血可压迫止血，若出血不止遵医嘱给予止血药物。

3.3感染护理重症肝炎患者免疫力功能严重下降，粘膜屏障功能减退，为患者实施诊治过程中，侵入性操作，抗生素、糖皮质激素的使用等医源性因素也进一步降低免疫功能，易导致继发感染。治疗上应严格无菌操作，治疗后嘱患者卧床休息，观察穿刺部位有无渗血、出血，妥善固定导管，防止脱出，局部敷料清洁干燥，有炎症反应时应报告医生及时处理，局部或全身应用抗生素。

4讨论

人工肝支持系统是较成熟的肝脏替代疗法，其作用机制是清除患者血浆中分子质量以上的有毒物质，同时补充新鲜同型血浆，改善内环境，为肝细胞再生创造有利条件。由于个体差异仍会出现一些不良反应，护士在ALSS治疗过程中应严防输血不良反应，密切观察患者病情，注意血压和血氧饱和度的变化，及时处理病情变化，保证治疗的安全，提高治疗效果。此外，需要多次实施ALSS治疗时，建立的深静脉通道尽量不要留管，以减少感染的机会。

参考文献

[1]段中午,陈煜.人工肝技术的现状与发展趋势[j].中国血液净化,2004,3（9）：465.