ICU感染多重耐药铜绿假单胞菌肺炎的临床治疗分析

ICU感染多重耐药铜绿假单胞菌肺炎的临床治疗分析

艾晨牧

（郴州市第一人民医院ICU湖南郴州423000）

摘要：目的分析ICU感染多重耐药铜绿假单胞菌肺炎的临床治疗效果。方法研究分析ICU确诊的多重耐药铜绿假单胞菌感染性肺炎的80例患者，按照随机研究法分为两组，对照组40例采用头孢哌酮钠/舒巴坦+阿米卡星治疗，观察组40例采用哌拉西林/他唑巴坦+环丙沙星治疗，观察对比两组患者的相关临床治疗。结果两组患者治疗后有效率、呼吸、脉搏、血压以及体温对比无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），但观察组的2d、7d、14d、21d的PCT值、白细胞计数恢复正常时间、咳嗽咳痰消失时间改善情况均显著优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论针对多重耐药铜绿假单胞菌肺炎患者，临床应选择联合方案治疗，哌拉西林/他唑巴坦联合环丙沙星治疗效果优于头孢哌酮钠/舒巴坦联合阿米卡星。

关键词：ICU感染；多重耐药；铜绿假单胞菌；肺炎

重症监护病房（ICU）多收治的患者的病情危重、免疫力低下，且需多次实施侵入性操作治疗，大大增加感染发生率。其中铜绿假单胞菌为一种最棘手的细菌，常会导致泌尿系感染、菌血症、烧伤感染、囊性纤维化感染等疾病[1]。据统计，院内重症监护病房多重耐药铜绿假单胞菌感染性肺炎发病率不断增加，大大增加患者耐药性及治疗难度。如何有效治疗，如何有效评价临床疗效，是临床研究重点。本次研究中，分别给予重症监护病房感染多重耐药铜绿假单胞菌肺炎患者采用不同药物联合治疗方法，具体总结如下。

1资料与方法

1.1研究资料

研究分析我院从2016年7月到2017年8月ICU确诊收治的80例多重耐药铜绿假单胞菌感染性肺炎患者，按照随机研究方法分为两组，对照组40例，男25例，女15例，年龄为45-75岁，平均年龄为（56.5±17.5）岁，体重为58-90kg，平均体重为（68.2±2.1）kg；观察组40例，男22例，女18例，年龄为42-78岁，平均年龄为（56.7±17.0）岁，体重为55-92kg，平均体重为（67.5±2.3）kg。分析两组研究对象的一般基础资料间无统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2方法

对照组应用头孢哌酮钠/舒巴坦+阿米卡星治疗，静注头孢哌酮钠/舒巴坦，每8h给药量3g，硫酸阿米卡星静脉输注，用药剂量为15mg/kg，一天1次；观察组应用哌拉西林/他唑巴坦联合环丙沙星治疗，哌拉西林/他唑巴坦4.5g与100mL生理盐水进行均匀混合，静脉滴注，一天3次，环丙沙星用量0.5-1.5g，一天2-3次。

1.3观察指标

①评价两组患者的临床疗效，根据卫生部门颁布的《抗生素临床研究指导原则》[2]评价临床疗效，分为：治愈：症状体征、病原学以及实验室检查均显示为正常；显著改善：各项指标检查均显示有明显改善，但上述指标有一项未完全恢复；进步：用药后病情有改善，但效果未达到上述标准；无效：用药后72h病情无改善，甚至恶化。有效率为治愈率与显著改善率之和。②统计两组抗生素应用前、应用后2d、7d、14d、21d的PCT值，采用全自动生化发光分析仪检测；③分析对比治疗后两组患者的白细胞计数、咳嗽咳痰恢复正常时间，以及患者的呼吸、脉搏、血压、体温等情况。

1.4统计学分析

数据分析工具为SPSS19.0。计量数据对比采用t检验，计数资料对比用x2检验，有统计学意义以P＜0.05表示。

2结果

2.1比较两组患者的临床疗效

对照组40例，治愈19例，显著改善11例，改善6例，无效4例，总有效率为75.0%，观察组40例，治愈20例，显著改善12例，改善5例，无效3例，总有效率为80.0%，观察组患者的治疗总有效率水平与对照组相比，组间无明显差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组治疗中不同时间点的PCT值

两组患者的治疗2d、7d、14d、21d的PCT值均有明显改善，且观察组改善更为显著，与对照组相比有统计学意义（P＜0.05），具体见表1：

3讨论

铜绿假单胞菌为一种临床常见致病菌，主要寄生于正常人的肠道、呼吸道以及皮肤等部位，在人体免疫力下降或皮肤破损时，易发生相应部位感染。有研究提出，重症监护病房患者的铜绿假单胞菌的检出率较高。分析可能与ICU收治患者病情危重，多次侵入性操作相关[3]。再加上ICU患者长期应用糖皮质激素、广谱抗生素、留置胃管、机械通气、气管插管及吸氧等治疗，大大增加了铜绿假单胞菌的感染率以及多重耐药性。铜绿假单胞菌的耐药率高，而且复发率高，大大增加了治疗难度。

本次研究中，分别采用哌拉西林/他唑巴坦联合环丙沙星治疗效果与头孢哌酮钠/舒巴坦联合阿米卡星治疗，对比两组治疗效果无明显差异，表明联合用药治疗ICU多重耐药铜绿假单胞菌肺炎疗效显著。而采用单一药物治疗效果不明显，分析可能是因单一药物作用机制比较单一，一旦出现病菌耐药，单一药物的抗菌效果不佳。而且相关药敏试验结果表明，多种药物不同药理相互作用，可提高抗菌效果。临床多建议治疗多重耐药性铜绿假单胞菌，可采用联合用药，且要保证按疗程用药，合理应用抗生素。

降钙素原为一种新型炎性标志物，被临床广泛用于观察评估全身严重感染，临床可根据降钙素原水平，指导合理应用抗生素，减少抗生素滥用，临床应用意义显著[4]。本次研究中，监测抗生素应用前、应用后不同时间点PCT水平，结果显示观察组的治疗后PCT水平下降更快，表明观察组联合用药治疗效果更为显著。并对比不同方法治疗后患者症状体征，结果表明观察组的白细胞计数恢复正常时间、咳嗽咳痰消失时间明显少于对照组，表明哌拉西林/他唑巴坦联合环丙沙星治疗效果多重耐药铜绿假单胞菌肺炎效果显著。

综上所述，哌拉西林/他唑巴坦联合环丙沙星治疗效果与头孢哌酮钠/舒巴坦联合阿米卡星治疗多重耐药铜绿假单胞菌肺炎均有显著效果，其中哌拉西林/他唑巴坦联合环丙沙星改善患者的症状效果更为显著，而且临床可根据PCT水平把握抗生素应用时间，避免药物滥用，值得广泛推广到临床中。

参考文献

[1]徐红日，王兰，王成祥，等.多重耐药铜绿假单胞菌感染所致老年人肺炎的证候学特征与转归[J].现代中医临床，2015，22（6）：1-5.

[2]王铮，王昱.伏邪理论在老年患者多重耐药铜绿假单胞菌肺炎治疗中的意义[J].中国中医急症，2016，25（11）：2075-2077.

[3]齐亚平.铜绿假单胞菌肺炎治疗和预后的临床研究[J].首都食品与医药，2017，24（2）：28-29.

[4]米荷音，郭洪亮，胡文立.神经内科重症监护室院感铜绿假单胞菌获得性肺炎病原菌分析及防治对策[J].中国实验诊断学，2017，21（6）：1053-1054.